-----寫給正在遭受腰痛困擾的朋友

　　腰痛是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛，可伴有或不伴有下肢的放射痛。它是一種癥狀，也可以說是一種綜合征，而不是疾病的名稱。國外多稱為low back pain（LBP，國內(nèi)學(xué)者將其翻譯為下背痛或下腰痛）。

　　自從人類進化到直立行走動物后，由于一生中大部分時間都是站或坐的直立狀態(tài)，加上脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸，當直立活動時，各種負荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是兩個相反彎曲的交界處，故該處容易發(fā)生急、慢性損傷及退行性變化。此外，比較復(fù)雜的情況是：除脊柱局部病變可以引起腰痛外、許多臨近器官或全身性疾病也會波及腰部出現(xiàn)腰痛，所以腰痛很常見，大約60%～80%的成人有患病史。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科許小樺

　　有資料報道50%以上的下腰痛初次發(fā)作4～8周內(nèi)可以自愈，但復(fù)發(fā)率高達85%，此外，一些復(fù)雜腰痛如果醫(yī)生對病因不明、治不對路，則腰痛經(jīng)久不愈，因此一般的醫(yī)生在遇到復(fù)雜腰痛經(jīng)久不愈或普通腰痛反復(fù)發(fā)作常束手無策，所以臨床上有句話就是：病人腰痛、醫(yī)生頭痛！

　　腰痛真的這么難治嗎？老祖宗有句話很有道理：非不治也，未得其術(shù)也！

　　下面，筆者就先說說一些經(jīng)久不愈腰痛的情況。

　　據(jù)媒體報道，一位受腰痛困擾的范女士檢查出患有腰椎間盤突出。然而，讓范女士和醫(yī)生都百思不得其解的是，盡管接受了各種治療，但讓她備受折磨的“頑固”性腰痛卻絲毫沒有得到緩解。

　　隨后，范女士因月經(jīng)不調(diào)到醫(yī)院就診，進行盆腔彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，范女士被確診為盆腔炎。專家認為，她的月經(jīng)紊亂是由于盆腔炎造成的，而腰痛也可能并非腰椎間盤突出引起，而是慢性盆腔炎所致。經(jīng)過三個療程的康復(fù)治療，范女士的盆腔炎得到控制后，腰痛癥狀也基本消失。

　　講完這個故事，大家可能已經(jīng)明白有些頑固腰痛為什么會那么令某些醫(yī)生頭痛了吧？

　　記得以前一講腰痛，如果沒有外傷骨折，大家包括很多醫(yī)生馬上會想到腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生癥，現(xiàn)在又多了個新詞就是腰椎間盤突出癥。

　　可腰痛就真得這么簡單嗎？絕對不是！

　　在2009年中華醫(yī)學(xué)會編寫的腰痛臨床診療指南中，可以看到涉及內(nèi)科、外科、骨科、婦科、皮膚科、男科至少18種疾病可以導(dǎo)致腰痛（據(jù)筆者了解，現(xiàn)在已經(jīng)知道，引起腰痛的疾病還有一些未在指南中涉及）。

　　因腰痛就診的病人與日俱增，而有些醫(yī)生在接診這些患者時，往往先入為主，只考慮到脊柱局部病的診斷，而忽略了能引起腰痛的其他疾病。這就是病人腰痛、醫(yī)生頭痛？的重要原因。

　　原因找到了，解決問題的方法也就水到渠成：必須掌握有哪些疾病可引起腰痛，并采用相應(yīng)的治療方法！

　　接下來，結(jié)合2009年中華醫(yī)學(xué)會編寫的腰痛臨床診療指南再簡單說說到底有哪些疾病可引起腰痛：

　　1．脊柱骨折：多有明確的外傷史（少數(shù)高齡骨質(zhì)疏松患者可無明確外傷）、骨折部位叩痛、脊柱可有后凹或側(cè)凸畸形、活動障礙、X線檢查是診斷本病的可靠方法。

　　2．腰椎間盤脫出/突出癥 ： 本病的發(fā)生與外傷和勞損有密切關(guān)系，因此，負重扭傷后突然出現(xiàn)腰痛和一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，二者同時并存或單獨發(fā)生。多見先腰痛或腿痛，體征為腰椎側(cè)彎，平腰或呈后凸狀，脊柱運動受限，椎體棘間韌帶、棘突旁壓痛、放射痛，坐骨神經(jīng)有壓痛點、直腿抬高實驗陽性等專科體征。CT或MRI是診斷本病的可靠方法。

　　3．脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移癌 ： 對年齡較大的坐骨神經(jīng)痛的患者，要想到脊柱的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或多發(fā)性骨髓瘤等。最常見的是前列腺癌，其次為甲狀腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌等。臨床表現(xiàn)為頑固性背腰痛和放射性神經(jīng)根痛。特點是劇烈而呈持續(xù)性，休息、藥物、理療都不能使疼痛緩解。需結(jié)合影像及病理檢查等診斷本病

　　4．腰肌勞損：表現(xiàn)為慢性、間歇性或持續(xù)性腰部肌肉周圍酸痛，勞累時疼痛加重，休息時好轉(zhuǎn)。壓痛部位主要在髂后上棘的內(nèi)側(cè)，第4、5腰椎旁，伴肌肉痙攣，有時放射腿痛。可為急性扭傷后治療不徹底所導(dǎo)致的后遺癥，也可因持續(xù)彎腰勞動引起肌肉韌帶撕裂和勞損所致。

　　5．纖維組織炎（肌纖維組織炎） ： 主要為肌膜、肌腱、韌帶和脂肪組織內(nèi)的纖維組織病變。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側(cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運動障礙。晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長時間不活動或過度活動均可誘發(fā)疼痛，病程長，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。查體時患部有明顯的局限性壓痛點，觸摸此點可引起疼痛和放射。用普魯卡因痛點注射后疼痛消失。 X線檢查無異常。實驗室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。 　磁共振MR檢查，腰背部皮下可見條片狀長T1長T2信號，邊界較清，為滲出的液體信號。

　　6．脊髓壓迫癥：特點為神經(jīng)根激惹征，感覺及運動傳導(dǎo)緩慢。表現(xiàn)為頸背痛或腰痛，沿一根或多根脊神經(jīng)后根分布區(qū)域放射。根性疼痛產(chǎn)生持續(xù)而劇烈難忍的疼痛，可有束帶感。

　　7．急性脊髓炎：早期可發(fā)生腰背酸痛，疼痛部位相當于病損表面，1～2天內(nèi)可迅速發(fā)生完全性或不完全性截癱和大小便障礙。

　　8．脊神經(jīng)根炎：  特點是沿神經(jīng)根分布區(qū)的刺激性放射性疼痛，相應(yīng)的脊柱棘突或棘突旁有壓痛，體位改變，疼痛加劇。

　　9．帶狀皰疹：是一種病毒感染性疾病。常驟然起病，皰疹出現(xiàn)前沿發(fā)生皰疹的神經(jīng)徑路部位有劇烈的神經(jīng)痛，常見的肋間帶狀皰疹，有時波及腹、腰背部出現(xiàn)疼痛。

　　10．腎臟病：常見的有腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎炎、腎積水、腎積膿等，主要是除腰痛外伴有小便等異常。

　　11．胰腺病：急性胰腺炎的急性腹痛常向腰背部放射，常伴發(fā)熱、血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。

　　12．潰瘍病：穿透性潰瘍往往有明顯的背痛，但有的十二指腸球后潰瘍雖非穿透性，但也可出現(xiàn)背部放射痛。

　　13．腹膜后腫瘤 ： 以惡性淋巴瘤為多，主要癥狀為腰背痛，或伴有腹痛與發(fā)熱。

　　14．婦科疾病：常見的原因有嚴重的子宮后傾后屈、慢性附件炎、痛經(jīng)、宮頸癌和子宮癌等。特點除腰骶痛外同時伴下腹重墜感和壓痛等婦科表現(xiàn)。

　　15．慢性前列腺炎：腰痛伴會陰部不適感，尿道灼熱感、尿頻和神經(jīng)功能紊亂癥狀。前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查，當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。

　　16．前列腺癌：腰痛伴排尿困難、尿頻、尿潴留等，影像學(xué)資料可提供診斷參考。

　　17．呼吸系統(tǒng)疾病：常見的有胸膜炎、胸膜增厚或粘連，肺結(jié)核與肺癌。特點是背痛的同時伴呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。

　　18．心血管疾病：心絞痛的疼痛部位多見胸骨上、中段，偶爾向后放射至腰背部。主動脈瘤（aortic aneurysm）指主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張,壓迫周圍器官而引起癥狀，腹痛、休克、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。EBT檢查（電子束計算機斷層攝影術(shù)）是動脈瘤確診的最直接的手段，增強CT檢查需通過注射造影劑增強顯影，但有時不易觀察到內(nèi)膜破裂部位，MRI不需造影劑，但急性期時因血液動力學(xué)不夠穩(wěn)定，檢查準確性會受到一定影響。

　　事實上，很多因素可以引起腰痛，多數(shù)情況下是多種因素的聯(lián)合作用，臨床醫(yī)生的任務(wù)是把握各個因素間的平衡以及各因素在不同病人中的主導(dǎo)作用，并根據(jù)分析結(jié)果選擇相應(yīng)治療方法。

　　                                           許小樺

　　                                             2013-07-15

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