一、老年腰腿痛的流行病學

　　腰腿痛(low back pain, LBP)是一組癥侯群，它是癥狀名稱而非疾病名稱。是以腰部疼痛為特征的一組疾病，分為急性和慢性。老年人發病率較高。很多局部及系統性疾病均可出現腰痛，但臨床上多見有脊椎管內疾病、脊椎管外疾病、脊椎退行性變及急慢性損傷引起；是康復科、骨科、神經科門診中，最常見的主訴癥狀，同時，它也是非常普遍的職業疾病。其病因極為復雜，影響因素較多，因而診斷與治療均有相當的難度。在發達國家，其發病率可高達60％?80％，是僅次于上呼吸道疾患的就診綜合癥。下背痛的病因分類中，約97％為人體力學性, 1％為非人體力學性, 2％為內臟性疾病(visceral disease)。腰腿痛在美國發病率僅次于上呼吸道感染，位居第2位；我國腰腿痛患病率為11.5％，居骨科就診患者的首位，近年更有增多的趨勢。

　　二、解剖生理病理學基礎

　　構成腰部的主要組織有腰部筋膜、肌肉、腰椎及其連接和椎管內組織。肌肉是腰椎活動的動力結構，各肌肉的配合作用產生屈、伸、側彎及旋轉運動。筋膜是肌肉的固定及保護裝置，腰椎椎骨及其連接是脊柱的重要組成部分，是腰部各組織的支柱。

　　腰椎和骶椎是承受人體負重最大的部位，它們將腰部以上軀體的重量，及運動所產生的應力轉移至骨盆和下肢。腰椎又是人體脊柱中活動較多的部分，運動形式有屈曲、伸展、左右側彎及旋轉等。這兩種因素決定了腰椎是最易受到損傷的部分，尤其是慢性勞損性病變。

　　站立活動時，椎間盤受到身體上部重量的影響和維持軀干姿勢的腰背部和腹部肌肉收縮力量的作用，承受著較大的壓力，越是低位的椎間盤承受的壓力越大。故腰椎間盤突出癥，以腰4～5 、腰5～骶1椎間盤發病率最高，達90％以上。

　　人體在彎腰活動時，椎間隙前方變窄，后方張開，纖維環承受的壓力較大，加之纖維環后外側較薄弱，故髓核多向后方突出。

　　由于椎間盤常受擠壓、扭轉等動作的作用和輕微損傷的積累，纖維環和髓核逐漸發生退行性改變，表現為水分減少，蛋白質增多，糖減少，張力降低，彈性減弱，脆性增加，椎間盤變薄。由于椎間盤承受的壓力大，活動范圍大，當椎間盤蛻變、纖維環彈性減弱時，突然較大外力的作用或反復勞損，纖維環破壞，髓核外突。突出的髓核刺激或壓迫神經根和硬膜囊，出現腰腿疼痛、麻木等相應的神經癥狀。因此，腰椎間盤突出癥常是在椎間盤發生退行性改變的基礎上，受到某些損傷所致。

　　三、診斷與康復評估

　　主要依據主訴、疼痛性質、查體、觸診發現壓痛點位置，壓痛區有無硬結、條索及疼痛激發點、肌力及皮膚淺感覺有無異常等，結合影像學檢查如X線、CT、MRI檢查等來綜合判斷。其它輔助檢查有：EMG（肌電圖）、運動誘發電位、平衡測試等等。 康復評估：可從疼痛程度、肌力、腰椎活動度、腰骶段曲度、對工作、生活影響程度等等幾方面進行評估。可進行單項評估（MMT、ROM-T、ADL-T）或綜合評估。