在遭遇冷酷無情的中年女醫(yī)生之后，我們找到一位遠親，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。他熱情地邀請雨兒住進他主管的病房，給予及時的救治，便很快控制了感染。可是在臨出院之前，他卻一而再，再而三，幾乎是強拽式地拉著懷孕5個月的雨兒去做X線檢查。這樣，延誤處置的高燒與大劑量的X光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細胞瘤這一不治之癥的直接原因。而X射線恰恰是殺死妞妞的直接元兇。讀者、死去的妞妞至今無法解釋這一荒謬的行為。北京協(xié)和醫(yī)院骨科余可誼

　　                                                                                                               --------周國平

　　編者：

　　這是周國平在《妞妞》中寫到的一段文字，妞妞的病因我們需要進行專業(yè)的鑒定，這里表達的只是周國平先生個人的看法，真正造成妞妞視網(wǎng)膜母細胞瘤的原因還需要更多的信息才能做出審慎的結(jié)論。不過“X線”和“懷孕”兩者之間相遇了該怎么辦，這是很多媽媽關(guān)心的話題？今天我們就跟大家聊聊這個很多人關(guān)心的話題！

　　問題一：X線到底是什么？

　　它是一種電磁波，具有一定的波長和頻率。X線的波長極短、能量極大，它的波長介于紫外線和γ射線之間，用于影像診斷的X線波長為0.008～0.031nm。X線在穿透人體時會被含鈣的成分骨、水分(血液等)、軟組織(肌肉)等吸收而減弱。利用不同物質(zhì)吸收不同而攝取的濃淡不一的影像就是X光片。

　　問題二：各類X射線檢查的照射劑量是多少，對孕婦有什么危害？

　　下面是常見的X線檢查的照射劑量：

　　胸透 0.1-0.2倫琴(拉德)/次；

　　胃腸透視 3-3.5倫琴(拉德)/次；

　　骨盆照片 1-3 倫琴(拉德)/次；

　　肺部透視 0.05-0.1倫琴(拉德)/次；

　　腸胃系統(tǒng) 30倫琴(拉德)/次；

　　腫瘤治療(局部照射) 3000-7000倫琴(拉德)/次；

　　頭部 0.04倫琴(拉德)/次；

　　腹部 0.245倫琴(拉德)/次；

　　靜脈腎盂造影 1.398倫琴(拉德)/次。

　　溫馨小提示：

　　通常孕婦接受一次X線檢查時，胎兒接受的x線劑量為0.07倫琴(拉德)，一般認為在懷孕頭四個月胎兒吸收X射線劑量在10倫琴(拉德)以上，才容易造成畸形。

　　如果孕婦在充分評估之后確實需要做X線檢查，則建議穿上孕婦專用的鉛屏蔽服來減少輻射，尤其是對腹部的輻射。

　　問題三：懷孕期間如果照了X線應(yīng)該怎么辦？需要墮胎嗎？

　　國際放射防護委員會的觀點是在胎兒吸收劑量低于100 mGy（1Gy=100倫琴），也就是10倫琴的情況下，基于輻射危險而作出終止妊娠的決定是缺乏正當性的。絕大多數(shù)X射線檢查的宮內(nèi)照射劑量及其健康危險水平是安全的，很少有正當理由來終止妊娠。

　　在妊娠第8～15周宮內(nèi)受照劑量在100～500mGy范圍內(nèi)（往往是治療劑量，非常少見)時，應(yīng)慎重考慮畸形、發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和智商下降的危險度

　　以上是專業(yè)觀點，來點通俗的解讀。

　　1、X光的輻射需要累加到一定的量才可能致畸，單次X線檢查的受照射劑量達不到能造成胚胎或胎兒傷害的劑量。

　　2、國外臨床研究表明，孕早期（注意：這里特指孕4 周之前，也就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28 天的時間內(nèi)）接受了X 光照射，對肚子里的寶寶的影響只有兩個結(jié)果：第一種結(jié)果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產(chǎn)；第二種結(jié)果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。

　　3、懷孕中后期，往往是治療劑量的X線照射才容易導(dǎo)致胎兒畸形，盡管如此，臨床上醫(yī)生對于這個時期的X線檢查也是非常慎重的，盡量減少不必要的X線檢查，但不代表懷孕期間就絕對不能做X線檢查，只是為了盡量減少致畸的可能性。

　　照完X線之后多久可以懷寶寶呢？

　　在孕4 周前，意外懷孕的狀況下照了X 光，如果胚胎沒有被自然流產(chǎn)流掉的話，可以考慮按照“全或無”的理論來保留寶寶。但對于計劃懷孕以及備孕中的夫妻，可以在照X 光前先做是否懷孕的檢測，確認沒懷孕再照X 光。

　　國際放射防護委員會建議在懷孕前，也應(yīng)該有一段時間不受X線照射，為保險起見，一般的建議是照過X 光后的3個月內(nèi)應(yīng)該避免懷孕，包括男女雙方，但是請注意，3個月的說法只是經(jīng)驗性的推斷，并沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，而且與本文之前的一些結(jié)論是有矛盾的，只是作為備孕父母的一個參考意見。

　　參考文獻：

　　【1】Guideline Summary: Radiation Safety，AORN Journal,2015-12-01,volumn 102, 6, Pages 640-643, 

　　【2】孕婦接受X射線檢查的特殊輻射防護問題，劉長安等，中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護安全所，現(xiàn)代儀器，2011,17（2）

　　醫(yī)生手記：作為一個骨科醫(yī)生，經(jīng)常在門診需要給病人做一些X線檢查，尤其是年輕女性，經(jīng)常對于X光照射有很多顧慮。為了更好地回答我們的病人，我們專門查閱了相關(guān)的文獻（特別感謝楊瑩瑩大夫?qū)Ρ酒破瘴恼伦龀龅呢暙I），一方面自己也是學(xué)習(xí)的過程，另一方面，也希望這篇文章能夠幫助很多人打消不必要的顧慮，讓生活更加輕松！

　　本文只是科普文章，僅供參考。每一個具體的病例需要結(jié)合個體情況做出合理的抉擇，我們無法承擔具體的責任，請在專業(yè)人士指導(dǎo)后慎重做出自己的抉擇。

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　　余可誼大夫

　　北京協(xié)和醫(yī)院骨科副教授

　　專業(yè)擅長

　　脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微創(chuàng)手術(shù)，擅長脊柱側(cè)彎、脊柱后凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱骨折、脊柱腫瘤等脊柱疾病治療，曾在美國接受系統(tǒng)的脊柱側(cè)彎治療培訓(xùn)，近年來致力于開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)，包括各種脊柱內(nèi)鏡手術(shù)、通道輔助微創(chuàng)手術(shù)等。

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