在遭遇冷酷無情的中年女醫生之后，我們找到一位遠親，有病房管轄權的醫學博士。他熱情地邀請雨兒住進他主管的病房，給予及時的救治，便很快控制了感染。可是在臨出院之前，他卻一而再，再而三，幾乎是強拽式地拉著懷孕5個月的雨兒去做X線檢查。這樣，延誤處置的高燒與大劑量的X光照射成為妞妞發生視網膜母細胞瘤這一不治之癥的直接原因。而X射線恰恰是殺死妞妞的直接元兇。讀者、死去的妞妞至今無法解釋這一荒謬的行為。北京協和醫院骨科余可誼

　　                                                                                                               --------周國平

　　編者：

　　這是周國平在《妞妞》中寫到的一段文字，妞妞的病因我們需要進行專業的鑒定，這里表達的只是周國平先生個人的看法，真正造成妞妞視網膜母細胞瘤的原因還需要更多的信息才能做出審慎的結論。不過“X線”和“懷孕”兩者之間相遇了該怎么辦，這是很多媽媽關心的話題？今天我們就跟大家聊聊這個很多人關心的話題！

　　問題一：X線到底是什么？

　　它是一種電磁波，具有一定的波長和頻率。X線的波長極短、能量極大，它的波長介于紫外線和γ射線之間，用于影像診斷的X線波長為0.008～0.031nm。X線在穿透人體時會被含鈣的成分骨、水分(血液等)、軟組織(肌肉)等吸收而減弱。利用不同物質吸收不同而攝取的濃淡不一的影像就是X光片。

　　問題二：各類X射線檢查的照射劑量是多少，對孕婦有什么危害？

　　下面是常見的X線檢查的照射劑量：

　　胸透 0.1-0.2倫琴(拉德)/次；

　　胃腸透視 3-3.5倫琴(拉德)/次；

　　骨盆照片 1-3 倫琴(拉德)/次；

　　肺部透視 0.05-0.1倫琴(拉德)/次；

　　腸胃系統 30倫琴(拉德)/次；

　　腫瘤治療(局部照射) 3000-7000倫琴(拉德)/次；

　　頭部 0.04倫琴(拉德)/次；

　　腹部 0.245倫琴(拉德)/次；

　　靜脈腎盂造影 1.398倫琴(拉德)/次。

　　溫馨小提示：

　　通常孕婦接受一次X線檢查時，胎兒接受的x線劑量為0.07倫琴(拉德)，一般認為在懷孕頭四個月胎兒吸收X射線劑量在10倫琴(拉德)以上，才容易造成畸形。

　　如果孕婦在充分評估之后確實需要做X線檢查，則建議穿上孕婦專用的鉛屏蔽服來減少輻射，尤其是對腹部的輻射。

　　問題三：懷孕期間如果照了X線應該怎么辦？需要墮胎嗎？

　　國際放射防護委員會的觀點是在胎兒吸收劑量低于100 mGy（1Gy=100倫琴），也就是10倫琴的情況下，基于輻射危險而作出終止妊娠的決定是缺乏正當性的。絕大多數X射線檢查的宮內照射劑量及其健康危險水平是安全的，很少有正當理由來終止妊娠。

　　在妊娠第8～15周宮內受照劑量在100～500mGy范圍內（往往是治療劑量，非常少見)時，應慎重考慮畸形、發育遲緩、中樞神經系統損傷和智商下降的危險度

　　以上是專業觀點，來點通俗的解讀。

　　1、X光的輻射需要累加到一定的量才可能致畸，單次X線檢查的受照射劑量達不到能造成胚胎或胎兒傷害的劑量。

　　2、國外臨床研究表明，孕早期（注意：這里特指孕4 周之前，也就是從末次月經第一天開始往后數28 天的時間內）接受了X 光照射，對肚子里的寶寶的影響只有兩個結果：第一種結果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產；第二種結果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。

　　3、懷孕中后期，往往是治療劑量的X線照射才容易導致胎兒畸形，盡管如此，臨床上醫生對于這個時期的X線檢查也是非常慎重的，盡量減少不必要的X線檢查，但不代表懷孕期間就絕對不能做X線檢查，只是為了盡量減少致畸的可能性。

　　照完X線之后多久可以懷寶寶呢？

　　在孕4 周前，意外懷孕的狀況下照了X 光，如果胚胎沒有被自然流產流掉的話，可以考慮按照“全或無”的理論來保留寶寶。但對于計劃懷孕以及備孕中的夫妻，可以在照X 光前先做是否懷孕的檢測，確認沒懷孕再照X 光。

　　國際放射防護委員會建議在懷孕前，也應該有一段時間不受X線照射，為保險起見，一般的建議是照過X 光后的3個月內應該避免懷孕，包括男女雙方，但是請注意，3個月的說法只是經驗性的推斷，并沒有循證醫學的證據，而且與本文之前的一些結論是有矛盾的，只是作為備孕父母的一個參考意見。

　　參考文獻：

　　【1】Guideline Summary: Radiation Safety，AORN Journal,2015-12-01,volumn 102, 6, Pages 640-643, 

　　【2】孕婦接受X射線檢查的特殊輻射防護問題，劉長安等，中國疾病預防控制中心輻射防護安全所，現代儀器，2011,17（2）

　　醫生手記：作為一個骨科醫生，經常在門診需要給病人做一些X線檢查，尤其是年輕女性，經常對于X光照射有很多顧慮。為了更好地回答我們的病人，我們專門查閱了相關的文獻（特別感謝楊瑩瑩大夫對本篇科普文章做出的貢獻），一方面自己也是學習的過程，另一方面，也希望這篇文章能夠幫助很多人打消不必要的顧慮，讓生活更加輕松！

　　本文只是科普文章，僅供參考。每一個具體的病例需要結合個體情況做出合理的抉擇，我們無法承擔具體的責任，請在專業人士指導后慎重做出自己的抉擇。

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　　余可誼大夫

　　北京協和醫院骨科副教授

　　專業擅長

　　脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微創手術，擅長脊柱側彎、脊柱后凸、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱骨折、脊柱腫瘤等脊柱疾病治療，曾在美國接受系統的脊柱側彎治療培訓，近年來致力于開展脊柱微創手術，包括各種脊柱內鏡手術、通道輔助微創手術等。

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