強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主的，一組相互關聯的炎性關節炎，歸為脊柱關節炎（SpA）的原型。患者有炎性背痛、骶髂關節炎或外周關節炎，主要在下肢，也可出現其它脊柱關節炎的特點，如：葡萄膜炎、起止點炎、銀屑病、SpA家族史或HLA-B27（+）。上海仁濟醫院疼痛科王祥瑞

　　AS患病率各地報道不同，與人群中HLA-B27陽性率有關。在亞洲，AS的患病率一般與白種人數量相似，男女比約為2-3:1，高峰年齡15歲-30歲，女性發病常較緩慢、病情較輕。雖然患者遭受嚴重的疼痛和殘疾，與類風濕關節炎類似，其對工作能力的影響卻可能更顯著。

　　診斷和進行有效治療的延遲可導致活動度和功能的限制，伴有其它潛在的不可逆的后果，例如：關節破壞或脊柱僵硬。研究顯示廣泛的疼痛顯著增加AS疾病的活動性，造成診斷混淆的主要原因與1990ACR標準相關，SpA相關起止點炎和FM相關壓痛點（TPs）重疊。因此后者被2010ACR FM診斷標準的患者自我評估替代，但一些混淆仍然存在。

　　雖然疼痛是AS的基礎，它并不能反映增加的炎癥性的疾病活動度，有時它似乎與中樞性疼痛的機制更具有相關性，敏化作用與FM上觀察到的類似。但是，因為起止點炎和腱鞘炎的原因，要評估AS患者的廣泛性疼痛很困難，由于肌腱的插入點位置遍布全身，并不總能清楚地知道疼痛是否與疾病的活動性相關，或反映了一種相關的疼痛綜合征。

　　雖然無治愈AS的有效方法，但大多數患者的病情可通過治療得到較好的控制。及時就醫、早期診斷、有效治療對預后影響很大。

　　1、藥物治療

　　 與RA藥物治療類似，一般包括：NSAIDs、皮質類固醇、改善病情抗風濕藥（DMARDs）、TCAs如阿米替林等，具體內容可參見RA治療中相關內容。

　　NSAIDs是AS患者主要的治療用藥，但需關注心血管和胃腸的毒性，非生物的改善病情抗風濕性藥（nb DMARDs），例如柳氮磺胺吡啶，常對中軸疾病無效。盡管使用常規治療，50%患者仍然患有活動性疾病，因此適合用抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）治療。

　　抗腫瘤壞死因子類藥物，例如阿達木單抗、依那西普、戈利木單抗以及莫夫利昔，對中軸的及外周關節炎，起止點炎和關節外臨床表現有效。但是，費用昂貴限制了他們的使用，尤其在亞洲，高價藥物的財政補貼不能覆蓋。因此，也更需要適合臨床的實際建議。

　　當AS患者必須使用bDMARDs，臨床決定因素包括：(1)AS診斷；（2）衡量疾病活動度的選擇；（3）常規治療失敗（治療時間、NSAIDs數量、nbDMARDs）。

　　推薦是否繼續進行治療包括：（1）疾病活動度和治療效果記錄頻率；（2）測定效果的時間；（3）充分治療效果的定義。

　　關于bDMARD的使用，新加坡的研究者給出以下建議，可供參考：考慮使用bDMARD進行起始治療的患者應滿足AS改良的紐約標準（mNY）或者SpA國際脊柱關節炎評價工作組（ASAS）標準。

　　1) 患者患有活動性疾病，兩次間隔至少12周，記錄的貝氏AS疾病活動性指數≥4；并且同時脊柱疼痛的VAS評分至少達到4.

　　2) 在持續至少4周，患者使用最大耐受劑量、連續兩種NSAIDs藥物治療失敗，而且已經至少3個月內，遵從醫囑同時進行了持續的、適當的物理治療和鍛煉計劃。

　　3) 如果一種nbDMARD用于外周關節炎治療，給予最佳劑量至少12周，除非有禁忌證，柳氮磺吡啶SSZ應作為nbDMARD選擇。

　　4) 有癥狀的起止點炎必須在適當的局部治療失效后才可選用。

　　5) 使用bDMARDs患者，內科醫生必須每3個月監測及記錄疾病的活動性。繼續使用bDMARDs治療，患者必須對開始3個月的bDMARD治療有充分療效。

　　6) 充分療效的定義為：貝氏AS疾病活動性指數50%改善，且脊柱疼痛VAS緩解≥2

　　7)  Anti-TNFs是唯一批準用于活動性AS的bDMARD，對于單純的中軸SpA，anti-TNF可作為單藥治療。但是，除非有禁忌證，在那些有顯著外周關節炎的患者中，它們應與nbDMARDs聯用。

　　8) 選擇使用anti-TNF藥應考慮那些有AS特質和關節外表現的患者，例如葡萄膜炎和炎癥性腸病。

　　9) 如果首選和次級治療都失敗，應使用一種替代的抗腫瘤壞死因子，兩種最大劑量的anti-TNF可被嘗試用于任一患者，如果由于不能耐受而中止一種anti-TNF，可嘗試直至三種anti-TNFs。

　　2、非藥物治療

　　AS發展呈慢性過程，雖然疼痛、僵硬可通過NSAID等藥物得到控制，但定期進行體育鍛煉是減少及預防殘疾最重要的方法。

　　應囑患者盡量直立行走，盡可能伸直脊柱并定期做背部的伸展運動；此外，勸告患者戒煙，吸煙不但影響肺功能，還可能增加藥物的不良反應，每日做深呼吸1-2次以維持正常的擴胸度；睡較硬的床，使用薄枕，最好是仰臥或伸背俯臥，避免蜷曲側臥。

　　游泳是AS患者最佳的運動方式，戴上潛水鏡和通氣管可使頸部明顯屈曲畸形的患者進行自由泳。但有些運動不適合AS患者，如跑步，可能加重其癥狀，尤其對髖關節受累者。

　　其它非藥物治療也可參見本章第五節中有關內容。

　　3、外科治療

　　對病情發展至晚期的患者，手術治療很有幫助。全髖置換術可產生良好的效果，能部分或完全糾正患者因嚴重髖關節病變引起的殘疾。椎體楔形骨切除可用于有嚴重駝背的患者，但有偏癱的風險。

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