工作室普外科張東坤

一、妊娠糖尿病的定義以及發(fā)病原因

1、妊娠糖尿病(Gestational Diabetes，GDM)在糖尿病分型中屬獨(dú)立的類(lèi)型，其定義為：妊娠期間首次發(fā)生或首次識(shí)別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發(fā)生糖耐量異常的病例。妊娠糖尿病的發(fā)病率約為1～3%。多數(shù)妊娠糖尿病患者于分娩后血糖可恢復(fù)正常，僅少部分病人于5～10年隨訪中轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿　Ｒ汛_診糖尿病的女性患者妊娠不屬于妊娠糖尿病。

2、妊娠糖尿病發(fā)病原因尚不完全清楚。妊娠初期，孕婦會(huì)分泌出高濃度的絨毛膜促性腺激素（HCG）的物質(zhì)，能夠?qū)σ葝u素產(chǎn)生刺激作用，使胰島素的敏感性增強(qiáng)。但是妊娠中期以后，尤其在妊娠后期胎盤(pán)會(huì)分泌多種對(duì)抗胰島素的激素，如胎盤(pán)泌乳素、孕激素、雌激素等，并且胎盤(pán)會(huì)分泌多種胰島素酶，這些酶會(huì)使血液中胰島素的水平及活性降低。這兩方面的共同作用，使妊娠期的胰島B細(xì)胞必須分泌更多的胰島素才能維持血糖穩(wěn)定。正常人能夠做到這一點(diǎn)，但是如果孕婦的胰島儲(chǔ)備功能不足或靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量減少時(shí)就容易發(fā)生妊娠糖尿病。而分娩后由于胎盤(pán)娩出，拮抗和分解胰島素的激素和酶消失，約有50－70%的患者糖耐量異常的狀況可以恢復(fù)正常。

3、妊娠糖尿病患者在妊娠期間血糖控制的好壞直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。血糖控制不佳，容易發(fā)生羊水過(guò)多，先兆子癇、妊娠高血壓、低血糖、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒可出現(xiàn)巨大兒、先天畸形等。

妊娠糖尿病患者須接受綜合治療，其中，營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠糖尿病綜合治療的重要基礎(chǔ)。

二、妊娠糖尿病的診斷

1、妊娠糖尿病篩查 妊娠糖尿病的孕婦通常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，多數(shù)空腹血糖正常。因此孕期僅常規(guī)檢查空腹血糖，易造成妊娠糖尿病的漏診而延誤治療。故在妊娠24-28周，應(yīng)常規(guī)做50g葡萄糖篩查，如糖篩查異常，需做75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）。

（1）葡萄糖篩查方法：在妊娠24-28周，隨機(jī)口服50g葡萄糖，如服糖后1小時(shí)血糖值≥7.8 mmol/L(140mg/dl)，應(yīng)進(jìn)一步做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。

（2）糖篩查時(shí)血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)的孕婦，應(yīng)先查空腹血糖，如正常再查OGTT。

（3）妊娠期糖耐量受損或減低（IGT）：為服糖后2小時(shí)血糖7.8-11.1 mmol/L。

2．妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L，或者OGTT四項(xiàng)值中至少兩項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷妊娠糖尿病。

三、妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療

1、能量：

孕期能量攝入應(yīng)基于妊娠婦女孕前體重和合適的體重增長(zhǎng)率，以達(dá)到滿意的孕期體重增長(zhǎng)。

（1）對(duì)于正常體重的懷孕婦女，妊娠早期的能量攝入與孕前相同，每日給予30kcal/kg，妊娠中期和妊娠晚期，根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，每日可增加200kcal，以滿足母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

（2）雖然能量攝入不充分所致的母體酮癥對(duì)于胎兒有潛在的不利影響，但研究證實(shí)，超重妊娠糖尿病患者攝入相對(duì)低能量的膳食（25kcal/kg/d或1800～2000kcal）有助于改善妊娠結(jié)果。但過(guò)度限制能量（