隨著糖尿病發(fā)生率的不斷增加，妊娠合并1型或2型糖尿病的情形在不斷增加。孕前患有糖尿病者妊娠后對(duì)母、兒的影響嚴(yán)重，其影響程度與糖尿病病情及妊娠后血糖控制與否有十分密切的關(guān)系。妊娠前和早期高血糖容易影響胚胎細(xì)胞和胎兒發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生增加，特別是妊娠的第1～8周血糖升高容易導(dǎo)致嚴(yán)重胎兒畸形、胎停育，自然流產(chǎn)發(fā)生。妊娠中晚期孕婦血糖的不斷升高會(huì)導(dǎo)致發(fā)育中胎兒胰島細(xì)胞受累積，從而誘發(fā)胎兒高胰島素血癥，胎兒過(guò)度發(fā)育形成巨大兒，出生后成年期肥胖和糖尿病發(fā)生機(jī)會(huì)也會(huì)增加。同時(shí)，糖尿病患者血糖控制不理想的情況下，并發(fā)癥如高血壓、感染以及酮癥酸中毒機(jī)會(huì)明顯增加。所以，應(yīng)加強(qiáng)孕前糖尿病患者的血糖管理，維持孕前和孕期血糖正常，這樣就能保證患有糖尿病者能夠順利度過(guò)孕期獲得健康的胎兒。為保證糖尿病患者能孕育健康寶寶，同時(shí)不加重糖尿病患者自身病情，遵從醫(yī)生為你設(shè)計(jì)的治療計(jì)劃，多數(shù)妊娠糖尿病婦女都能成功的控制病情獲得一次健康的妊娠。為達(dá)到此目的應(yīng)注意以下幾方面的問(wèn)題：

　　如果患有糖尿病，孕前應(yīng)做哪些事情？

　　如果孕前患糖尿病，首先應(yīng)做到計(jì)劃妊娠，且計(jì)劃妊娠前要看內(nèi)分泌醫(yī)生和有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，進(jìn)行血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測(cè)，眼底檢查，尿微量白蛋白檢查和腎功能檢查，進(jìn)行糖尿病分級(jí)，由醫(yī)生評(píng)定是否適合懷孕以及懷孕的時(shí)機(jī)，孕前是否需要特殊治療。如糖尿病伴增殖期視網(wǎng)膜病變需要先經(jīng)過(guò)激光治療后才可以妊娠。糖尿病伴有嚴(yán)重腎病已經(jīng)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能減退或者嚴(yán)重高血壓者不適合懷孕。

　　懷孕前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，確保血糖接近正常后再懷孕。如果血糖大于正常，積極將血糖控制到正常范圍。同時(shí)，建議將口服降糖藥改為胰島素再懷孕。孕前患有糖尿病的婦女妊娠后對(duì)母、兒的影響嚴(yán)重，其影響程度與糖尿病病情及妊娠后血糖控制與否有十分密切的關(guān)系。孕前糖尿病患者最好在疾病得到緩解，血糖維持在正常水平，無(wú)臨床癥狀時(shí)再考慮生育的問(wèn)題。另外，孕前和孕早期口服葉酸或含葉酸的多種維生素，減少胎兒畸形的發(fā)生。

　　懷孕前血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　餐前血糖：70－105mg/dl（3.9～5.8mmol/L），餐后2小時(shí)血糖<140mg/dl（5.0～7.8mmol/L）。無(wú)嚴(yán)重低血糖或夜間低血糖。HbA1c目標(biāo)在正常范圍內(nèi)（<6％），或盡可能接近正常值（<7％）。

　　懷孕前及孕期血糖高怎么辦？

　　如果懷孕前血糖高，應(yīng)繼續(xù)避孕，將血糖控制正常后再計(jì)劃妊娠，許多研究表明：在眾多的口服降糖藥物中二甲雙呱類不增加胎兒畸形的發(fā)生率屬于FDA，B類藥物，妊娠早期應(yīng)用是安全的，但妊娠中、晚期應(yīng)用該類藥物的遠(yuǎn)期安全性缺乏評(píng)價(jià)，不建議常規(guī)應(yīng)用。孕前應(yīng)用其他口服降糖藥治療者，應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖。孕期血糖管理同妊娠期糖尿病，治療原則包括：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和胰島素。當(dāng)然，1型糖尿病患者孕期血糖波動(dòng)大易出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒，不建議采取運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖。另外，妊娠后應(yīng)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖發(fā)生。

　　妊娠期母兒監(jiān)測(cè)

　　每周至少進(jìn)行一次血糖大輪廓檢查，即7次/天血糖監(jiān)測(cè)；三餐前、后及睡前血糖。隨著孕周進(jìn)展，尤其，妊娠20周后，由于妊娠所誘導(dǎo)的胰島素抵抗的形成，胰島素的用量可能需要不斷增加。妊娠22周左右彩色超聲檢查排除胎兒畸形。妊娠32周后需要加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有無(wú)宮內(nèi)缺氧，并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的速度。糖尿病患者產(chǎn)后胰島素需要量減少，此時(shí)應(yīng)注意調(diào)整胰島素的用量，同時(shí)，鼓勵(lì)糖尿病患者母乳喂養(yǎng)以減少胰島素的使用量，當(dāng)然，母乳喂養(yǎng)期間可以應(yīng)用胰島素但許多口服降糖藥物不適合哺乳者應(yīng)用。