妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。糖尿病孕婦中80％以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20％。GDM發(fā)生率世界各國報道為1％～14％。GDM患者多數(shù)于產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但將來患糖尿病的機會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母兒均有較大危害。必須引起重視。

　　在妊娠早中期，孕婦血漿葡萄糖隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10％。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低。對于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代償變化而導(dǎo)致血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。

　　原有糖尿病患者，一般于妊娠前糖尿病已經(jīng)確診或有典型的糖尿病三多一少癥狀，孕期容易確診。但GDM孕婦常無明顯癥狀，空腹血糖有時可能正常，容易造成漏診、延誤治療。

　　診斷的要點如下：

　　1）有糖尿病家族史；

　　2）孕期尿糖多次檢測為陽性

　　3）年齡>30歲、孕婦體重>90kg;

　　4）復(fù)發(fā)性外陰陰道假緣酵母菌病；

　　5）反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎或分娩足月RDS兒史、分娩巨大兒、畸形兒史；

　　6）本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者。

　　檢查

　　1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol／L者，可診斷為糖尿病。

　　2）糖篩查試驗：目前多數(shù)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查。

　　方法：葡萄糖粉50g,溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時測血糖值≥7.8mmol／L，為糖篩查異常。如果：①50g葡萄糖篩查≥11.2mmol／L的孕婦，為GDM的可能性極大。②對糖篩查異常的孕婦檢查空腹血糖異常可診斷為糖尿病；③空腹血糖正常者再進(jìn)一步行葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）。

　　3）OGTT：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹5.6mmol／L，1小時10.3mmol／L，2小時8.6mmol／L，3小時6.7mmol／L，②其中有2項或2項以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。③僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。