妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠及妊娠期發現或發生的糖尿病。妊娠合并糖尿病對母兒危害較大，盡早診斷及嚴格控制孕朋血糖可明顯改善母兒預后，下面介紹妊娠合并糖尿病處理需注意的見個問題：

（一）妊娠前咨詢

糖尿病患者妊娠前要進行全面體格檢查，包括血壓、心電圖、腎功能及眼底檢查。已有嚴重心腎并發癥或增殖性視網膜病變者不宜妊娠，已經妊娠者應盡早終止。但增殖性視網膜病變已行光凝治療者可以妊娠。由于降糖藥有致畸及可能引起胎兒低血糖，故在妊娠前3～6個月停用降糖藥物，改用胰島素控制血糖。北京大學深圳醫院婦產科樊尚榮

（二）妊娠期處理

1．糖尿病篩查受胎盤激素影響，孕朋膠島素需要量增加，如孕婦體內胰島素產生不能相應增多，就會出現糖代謝紊亂，發生妊娠期糖尿病（GDM）。通常在妊娠24～28周給孕婦口服50g葡萄糖，測定服糖后2小時時血糖（稱糖篩查），血糖）7．8mmol／L為糖篩查異常，再根據75g葡萄糖耐量試驗進一步確定診斷。糖篩查1小時血糖）11．1mmol／L者可直接查空間血糖。對糖尿病高危孕婦在首次產前檢查時進行糖篩查。

2．糖尿病治療包括飲食管理及胰島爾治療，維持空腹及三餐前血糖在3．3～5．6mmol／L三餐后2小時血糖在4．4～6．7mmol／L，零點血糖在4．4～5．6mmol／L。（1）飲食管理妊娠合并糖尿病每日需熱卡比非孕期多300千卡。每日總熱卡中碳水化合物占50％～55％，蛋白質占25％，脂肪占20％～25％。主食應實行少量多餐。鑒于清晨體內產生的胰島素桔抗激素濃度最高。糖尿病孕婦早餐量宜少，熱卡占全天熱卡1/10，且宜進食含碳水化合物少的食物，午餐及晚餐熱卡各占全天熱卡的30％；其余熱卡由二次加餐補足。嚴格飲食控制3天后復查血糖“輪廓試驗”，即監測零點、三餐前及三餐后2小時血糖，了解飲食控制效果。（2）胰島素治療飲食控制后，奢血精未達到理想范圍則加用胰島素治療。妊娠期不同個體對胰島素敏感性差異較大，所以調整胰島素用量沒有具體公式可供參考，在使用院島素前應詳細了解各種劑型胰島素的代謝特點，根據輪廓試驗血糖水平選擇胰島素劑型及劑量。常用的胰島素有長效膠島素及普通胰島素，一般用長效胰島素控制夜間及空腹血糖，用普通胰島素控制餐后血糖。早餐前胰島素用量宜占全天用量的2/3。血糖控制正常后，每周至少復查1次血糖（包括空腹及三餐前和／或后血糖）。及時調整胰島素用量隨妊娠進展胰島素用量應不斷增多，如妊娠娠期胰島素用量突然下降，常提示胎盤功能減退。

3．產科處理糖尿病孕婦合并妊高征及感染機會增加，應積極預防；同時，高血循環境易致胎兒缺氧，嚴重時發生胎死宮內，其中糖尿病酮癥對胎兒危害最大，故應加強監測。常規B超檢查除外胎兒畸形，并了解胎兒發育情況；孕32周開始胎心電子監測及胎盤功能生化監測，糖尿病孕婦的胎兒常有肺成熟延遲，在妊娠晚期應取羊水檢查了解胎肺成熟情況，并同時向羊膜腔注入地塞米松促進胎肺成熟。糖尿病合并血管病變者還應定期檢查心電圖、腎功及眼底。終止妊娠時機應根據糖尿病病情、有無合并癥及胎盤功能狀況等決定。糖尿病合并血管病變、妊高征或胎盤功能減退且胎兒已成熟時應及時終止妊娠，如果孕期血糖控制理想，可在預產期前終止妊娠。糖尿病不是剖宮產指征，但產程中應加強胎兒監測。在終止妊娠前一天停用長效胰島素。

（三）糖尿病母兒及產婦處理

糖尿病母兒合并癥發生率高，出生后注意保暖、預防感染及監測血糖，并盡早喂養以防發生新生兒低血糖，嚴密觀察有無新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）及紅細胞增多癥等，產后第一天復查產婦空腹血精，指導胰島素用量。妊娠期糖尿病孕產婦在產后應定期隨訪。發表于實用婦產科雜志1996年第12卷第4期第219頁