1． 為何川崎病在發(fā)病早期很難確診？

川崎病是兒童時(shí)期急性自限性血管炎，主要發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，1歲左右為發(fā)病高峰。起病表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱5天以上，多為高熱，抗感染治療無效。并可出現(xiàn)各種形態(tài)的皮疹，雙眼球結(jié)膜充血，唇及口腔黏膜充血、皸裂，手足紅斑、硬腫、指趾端膜狀脫皮，和頸淋巴結(jié)腫大。由于川崎病診斷要發(fā)熱5天以上，其他的伴隨癥狀沒有特異性，非同步出現(xiàn)或表現(xiàn)不典型，而且患兒往往會(huì)伴有咳嗽，流涕，聲嘶等呼吸道癥狀，早期常常易被診斷為呼吸道感染。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科錢小青

2． 孩子哪些癥狀家長就要提高警惕及時(shí)送醫(yī)？

    如果孩子發(fā)熱5天以上，軀干或四肢出現(xiàn)皮疹，眼睛紅，口唇紅伴皸裂，手足紅斑、腫脹、以后有指趾端脫皮、頸淋巴結(jié)腫大等要及時(shí)就診。如果血象高，抗生素治療無效，醫(yī)生不能確定診斷者，可去專科醫(yī)院就診，就診時(shí)間最好在病程的5~7天以內(nèi)，超過10天心血管并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大大增加。

3． 如果當(dāng)做感冒延誤治療可能造成的后果是什么？

    川崎病是全身性血管炎，最主要的并發(fā)癥是冠狀動(dòng)脈炎癥，引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或冠狀動(dòng)脈瘤，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞，心肌缺血，心肌梗死，給孩子帶來危險(xiǎn)。合并有巨大冠狀動(dòng)脈瘤的患兒，可能因?yàn)榧?dòng)、哭鬧、劇烈活動(dòng)而至冠狀動(dòng)脈瘤破裂引起猝死。如果川崎病患兒在發(fā)病5~7天得到及時(shí)診斷和治療，大部分患兒可以痊愈，不留有后遺癥。

4． 川崎病除了引發(fā)心臟心血管并發(fā)癥，還可能并發(fā)引起什么病癥？應(yīng)該去檢查哪些項(xiàng)目？

由于川崎病是全身性血管炎，所以全身各系統(tǒng)均可受累引起相應(yīng)的癥狀：

消化系統(tǒng)：1/3病人有腹瀉、嘔吐、腹痛、肝功能異常、膽囊積水和膽管擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)黃疸，要注意檢測(cè)肝功能。偶有少數(shù)患兒出現(xiàn)腹脹，嘔吐等腸梗阻或急腹癥樣表現(xiàn)，需拍腹部立位平片助診。

呼吸系統(tǒng)：病人常合并呼吸道感染，如喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎，胸腔積液等，需胸片助診。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：患兒可哭鬧激惹，或精神萎靡，甚至可有驚厥，為全身血管炎引起的無菌性腦炎表現(xiàn)，部分患者需與中樞感染鑒別，需要做腦脊液檢查，有的病人可能還需要行頭顱CT或核磁檢查，排除中樞其它病變或并發(fā)癥，如血管炎引起的腦梗塞或腦出血。

肌肉骨骼系統(tǒng)：部分病人可合并關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛。癥狀嚴(yán)重者需行核磁共振檢查。

泌尿系統(tǒng)：部分病人尿常規(guī)檢查可見尿白細(xì)胞明顯增多，為合并無菌性尿道炎所致，有時(shí)需做中段尿培養(yǎng)，與尿路感染鑒別。極少數(shù)病人會(huì)發(fā)生急性腎功能不全。

血液系統(tǒng)：偶有病人合并嗜血細(xì)胞增多綜合癥，可危及生命，需骨髓穿刺檢查。

對(duì)有以上表現(xiàn)的患兒，由于病情復(fù)雜，容易誤診，家長一定要配合醫(yī)生，及時(shí)檢查，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

5． 冠脈擴(kuò)張?jiān)谑裁捶秶鷥?nèi)家長不必過分擔(dān)心？出現(xiàn)冠脈擴(kuò)張了還能恢復(fù)和正常一樣嗎？

    目前我國大多數(shù)醫(yī)院診斷冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用的是1984年日本衛(wèi)生部制定的冠狀動(dòng)脈異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：<5歲：冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑>3mm；≥5歲冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑>4mm；病變部位血管管腔內(nèi)徑≥鄰近血管管腔內(nèi)徑1.5倍或管腔不規(guī)則，明顯異常者。當(dāng)冠狀動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張時(shí)即診斷為管狀動(dòng)脈瘤：內(nèi)徑<5mm為小冠狀動(dòng)脈瘤，5~8mm為中冠狀動(dòng)脈瘤，>8mm為巨大冠狀動(dòng)脈瘤。如果冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，即在5mm以內(nèi)的非瘤樣擴(kuò)張大多數(shù)能恢復(fù)正常，小中冠狀動(dòng)脈瘤大部分病人能恢復(fù)正常，但恢復(fù)較慢，大的冠狀動(dòng)脈瘤的恢復(fù)需數(shù)年時(shí)間，必須長期服用抗凝藥，以免發(fā)生血管栓塞，引起缺血性心臟病。巨大冠狀動(dòng)脈瘤往往難以恢復(fù)正常，并容易發(fā)生血栓，冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至可能發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤破裂，預(yù)后較差，需長期抗凝治療，必要時(shí)需手術(shù)治療。