電休克治療

　　      精神病的治療總是實踐先于理論，然后再研究其機制。1935匈牙利神經精神病學家Von Meduna年認為精神分裂癥與癲痛是兩種相互拮抗的疾?。ê髞碜C明是不正確的），因而創用卡地阿唑藥物的痙攣療法(Fink 1984)。1938年Creletti與Bini在此基礎上發明電休克療法，因操作簡便，易于掌握，副作用較少，故迅速代替了藥物痙攣療法，得到廣泛的應用。我國也是先用藥物痙攣療法，后應用電休充治療的。電抽搐治療（Electric convulsive therapy ，ECT）又稱電休克治療 (electric shock therapy ，EST)。就是在安全范圍內使一定量的電流通過大腦，引起意識喪失，皮層廣泛性腦電發放和全身性痙攣發作，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。浙江大學醫學院精神衛生中心精神科夏泳

　　一、適應證

　　1．嚴重的抑郁狀態，有強烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責自罪者；

　　2．嚴重的興奮狀態，極度興奮、躁動、沖動、傷人者；

　　3．拒食、違拗和緊張性木僵者；

　　4．精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受者。

　　二、禁忌證

　　1.   腦器質性疾?。猴B內占位性病變、腦血管疾病、中樞神經系統炎癥、癲癇發作者和外傷。其中腦腫瘤或腦動脈瘤尤應注意，因為當抽搐發作時，顱內壓會突然增加，易引起腦出血、腦組織損傷或腦疝；。

　　2.   心血管疾?。汗谛牟?、心肌梗死、高血壓、心律失常、主動脈瘤及心功能不全者；

　　3.   有青光眼或視網膜脫落潛在危險的疾病。

　　4.   嚴重的呼吸系統疾病，嚴重的肝、腎疾病。

　　5.   嚴重內分泌疾病，合并明顯的營養不良，或合并水和電質解紊亂者。

　　6.   出血或不穩定的動脈瘤畸形；

　　7.   骨與關節疾病，尤其新近發生者，顯著的脊柱側彎或曾有壓縮性骨折史者，各種關節炎及關節運動障礙。

　　8.   急性的全身感染、發熱。

　　9.   老年人、兒童及孕婦。

　　10. 肌肉發達健壯者。

　　三、治療前準備

　　1.   獲取知情同意，為了充分表達的風險和利益，同意書應包括下列資料：⑴是誰推薦使用ECT治療，出于什么原因。⑵對可用病人的其他替代性治療進行描述。⑶對ECT的治療程序進行描述，包括治療的次數和何時進行治療以及治療的場所進行描述。⑷和病人討論不同類型的刺激性電極的放置方法的優缺點，解釋給病人選者某一種治療方式的理由。⑸一個療程所可以進行的最大的治療次數已經全部完成后，如果仍需要繼續治療，要向患者表明，需要重新對該治療進行知情同意。⑹要表明ECT的治療并不能保證肯定有效。⑺要表明在ECT治療后，患者有復發的風險，同時指明患者ECT治療后所應進行的其他的一些治療。⑻標明風險出現的可能性（極罕見，罕見，不常見，或常見）和主要風險的嚴重程度，包括致命性，心血管的不良反應，中樞神經系統的不良反應（包括短暫和長期的感知方面的影響），和其它一些常見的小的負作用。⑼在ECT的知情同意中，也要包含如下的知情同意，如果病人出現了需要臨床急救的指征，醫院有采取恰當的急救措施的權利。⑽患者在ECT前評估期間，ECT治療中，和疾病的恢復期有哪些行為的限制做出描述。⑾果患者對被推薦的治療方案有疑問，要提供一個任何時候都可以來回答這樣問題的人選，同時要指明這個人的名字和聯系的方式。⑿表明ECT的知情同意完全是出于自愿的，在任何時候都可以選擇退出。

　　2.   詳細的體格檢查，包括神經系統檢查。必要時，進行實驗室檢查和輔助檢查，如血常規、血生化、心電圖、腦電圖、胸部和脊柱攝片。

　　3.   治療前8小時不用抗癲癇及抗焦慮的藥，以免發作不理想；治療期間應用的抗精神病藥或抗抑郁藥或鋰鹽，應采用較低劑量。

　　4.   治療室的準備：安靜、避免喧鬧，寬敞明亮（光線不宜過強），室溫保持18―26℃；準備好急救藥品和搶救用具；電休克治療用具：電源、電療機、導電膠、小沙枕、干毛巾、治療臺、牙墊、硬板床、包以紗布的壓舌板。

　　5.   治療前禁食8小時，禁水4小時，排空大小便。

　　6.   治療前體溫、脈搏、呼吸、血壓并記入治療單；治療前測體溫、脈搏、血壓。如體溫在37.5℃以上，脈搏120次/分以上或低于50次/分，血壓超過150/100mmHg或低于90/50mmHg，應禁用。

　　7.   臨做治療前排空大、小便，取下活動義齒、發卡、解開領扣及腰帶。

　　8.   治療前用藥：通常于治療前15～30分鐘皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神經過度興奮，減少分泌物。如第一次治療呼吸恢復不好，可以在以后每次治療前15～30分鐘皮下注射洛貝林3.0～6.0mg；

　　四、療程

　　一般定為6～12次。第1周及第2周隔日1次，即每周3次，第3周及第4周每隔3日作1次，即每周作2次，第5、6周作1次。根據病情可酌情增減。一般躁狂狀態6次左右即可；幻覺妄想狀態多需要8～12次；抑郁狀態介于兩者之間。

　　五、ECT并發癥及處理

　　1.   常見癥狀  頭疼、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等，不必特殊處理，重則對癥處理。記憶減退多在停止治療后數周內恢復。

　　2.   呼吸暫停延長  一般有抽搐電痙攣治療在抽搐停止后10―30秒鐘內呼吸自行恢復，無抽搐電痙攣治療5分鐘內呼吸自行恢復。如未及時恢復，則應立即進行人工呼吸，輸氧。引起延長的原因可能為中樞性抑制、呼吸道堵塞、舌后倒或使用鎮靜劑過多。

　　3.   骨折和脫位  有抽搐電痙攣治療由于肌肉突然劇烈收縮可引起骨折與脫位。脫位以下頜為多，骨折以第4―8胸椎壓縮骨折最為多見。

　　4.   年齡大、治療期間應用具有抗膽堿能作用藥物的患者，較易出現意識障礙（程度較輕，晝輕夜重，持續的定向障礙，可有視幻覺）和認知功能受損（思維及反應遲鈍、記憶和理解力下降）。此時，應停用電抽搐治療。

　　5.   窒息是ECT嚴重并發癥之一，心臟并發癥罕見。死亡極為罕見，多與潛在軀體疾病有關。

　　不吃藥能夠治好抑郁癥嗎？（之一）http://www..com/zhuanjiaguandian/drxiayong_397951507.html

　　不吃藥能夠治好抑郁癥嗎？（之二）http://www..com/zhuanjiaguandian/drxiayong_427992019.htm

　　不吃藥能夠治好抑郁癥嗎？（之三）http://www..com/zhuanjiaguandian/drxiayong_781732932.htm

　　不吃藥能夠治好抑郁癥嗎？（之四）http://www..com/zhuanjiaguandian/drxiayong_2198984024.htm