目前，抑郁癥因其發(fā)病率日益攀升而被越來(lái)越重視，同時(shí)，抑郁障礙的高復(fù)發(fā)率讓其治療過(guò)程迂回曲折或者讓你心灰意懶；抑郁障礙發(fā)病機(jī)制不明讓你感覺(jué)到治療的迷茫和不安，那么抑郁障礙到底是什么？很多患者不明白，感覺(jué)到門(mén)診就醫(yī)，大夫詢(xún)問(wèn)了一些問(wèn)題，然后告訴自己得了抑郁癥，需要吃藥。感覺(jué)一下子承受不了：是不是醫(yī)生太草率了？哪有這樣看病的？不需要做檢查嗎？

　　臨床大夫常用的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)《ICD-10》對(duì)抑郁癥的如此定義：

　　1、  核心癥狀（最主要的癥狀表現(xiàn)）：

　　1）  心境低落，

　　2）  興趣和愉快感喪失，

　　3）  導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)減少的精力降低。

　　2、  附加癥狀（相對(duì)次要的重要癥狀）：

　　1）  集中注意和注意的能力降低；

　　2）  自我評(píng)價(jià)和自信降低；

　　3）  自罪觀(guān)念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；

　　4）  認(rèn)為前途暗淡悲觀(guān)；

　　5）  自傷或自殺的觀(guān)念或行為；

　　6）  睡眠障礙；

　　7）  食欲下降。

　　輕度抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：包括至少核心癥狀的兩條，附加癥狀至少兩條，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度，整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少2周，輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難。

　　中度抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有核心癥狀的兩條，再加上附加癥狀的至少四條癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。

　　重度抑郁癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足所有核心癥狀，再加上至少四條附加癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度。重度抑郁發(fā)作患者常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越，如遲滯為突出特征時(shí)，上述表現(xiàn)可不明顯。自尊喪失、無(wú)用感、自罪感可以很突出，在極嚴(yán)重的病例，自殺是顯而易見(jiàn)的危險(xiǎn)。持續(xù)不足兩周如病情兇險(xiǎn)或起病急劇也可做出診斷。

　　從以上可以看出，抑郁癥的診斷是有其專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意的擴(kuò)大化或忽略，而在臨床上這兩種現(xiàn)象存在非常普遍，如很多患者進(jìn)入診室的第一句話(huà)是：“大夫，我得抑郁癥了。”實(shí)際上，患者為之難過(guò)的不是疾病本身的癥狀，而是由于自我的不良暗示造成的負(fù)性情緒，且很多神經(jīng)癥的患者有感覺(jué)過(guò)敏或喜好夸大以引起關(guān)注的特點(diǎn)，因此，容易被診斷為抑郁癥，結(jié)果，只能加重患者自身的不良暗示，從而造成癥狀的遷延不愈。而很多隱匿性抑郁癥不能被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和診斷，這種類(lèi)型多以軀體不適為主要表現(xiàn)，抑郁情緒卻不明顯。他們多輾轉(zhuǎn)于內(nèi)、外科求治，做了許多不必要的檢查，有些被誤診。由于我國(guó)大眾多對(duì)心理疾病或精神疾病諱莫如深，導(dǎo)致這種情況在國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)。

　　抑郁癥識(shí)別的推薦案例：

　　抑郁癥由于其本身的獨(dú)特性質(zhì)就決定了它不可能像其他疾病一樣，交給大夫，然后等待康復(fù)，尤其是一些重度抑郁癥或者伴發(fā)有精神病性癥狀的抑郁癥，患者本人自知力是不完整的，根本沒(méi)法主動(dòng)的配合治療，同時(shí)，有些患者家屬因不愿意提及這些癥狀，感覺(jué)是丟人的事情，從而故意欺瞞醫(yī)師，造成對(duì)病情的低估。在我剛剛開(kāi)始獨(dú)立值門(mén)診的時(shí)候我接診了一位印象很深的患者，他走進(jìn)診室時(shí)，表情很焦慮，坐下后便對(duì)我滔滔不絕的講述他的那些苦惱和壓力，他是一位即將畢業(yè)研究生，感情的挫敗和就業(yè)的壓力讓他不能集中精力，反復(fù)想一些沒(méi)有意義的事情，他極力控制，但發(fā)現(xiàn)無(wú)能為力，他反復(fù)檢查的行為很?chē)?yán)重，并因此影響了他和導(dǎo)師、周?chē)瑢W(xué)的關(guān)系，這更加劇了他的不安。家屬在傍邊一直在說(shuō)他的過(guò)去，說(shuō)他如何優(yōu)秀，如何出類(lèi)拔萃，如何要求完美，然后講述他們的家族榮耀及家族對(duì)患者的期望。家屬的陳述讓我確信了自己的判斷：強(qiáng)迫性性格（又稱(chēng)之為完美性性格），而病人的癥狀描述也完全吻合了強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至于病人的焦慮情緒，我們也可很好的解釋為強(qiáng)迫中存在的焦慮情緒，精神科查體讓我排除了精神分裂癥的診斷，但是患者的這種狀態(tài)讓我不能完全放心，于是我問(wèn)他情緒方面有沒(méi)有受影響，這時(shí)候家屬打斷了他的話(huà)，搶白說(shuō)：“他吃的好，睡的香，就是太要強(qiáng)了。”患者本人也回避了這個(gè)問(wèn)題的回答。我因此也放松了警惕。我開(kāi)了一些抗強(qiáng)迫的藥物，并合并一點(diǎn)氯硝西泮緩解他的焦慮情緒，而一周后的一個(gè)電話(huà)徹底推翻了我的診斷：患者自殺了！患者服用了所有的氯硝西泮！幸運(yùn)的是患者被及時(shí)送往醫(yī)院，且由于患者只服用了10片氯硝西泮，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，只是由于氯硝西泮對(duì)認(rèn)知的損害造成患者對(duì)近期記憶的喪失。患者家屬在給我的電話(huà)中才說(shuō)了實(shí)情，實(shí)際在這之前，患者曾經(jīng)有割腕等自傷的情況，但是家長(zhǎng)怕抑郁癥的診斷會(huì)影響他的學(xué)業(yè)和工作，故意隱瞞了下來(lái)。晚上8點(diǎn)左右，我從家里趕到醫(yī)院的急診科，對(duì)他的病史再次做了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，發(fā)現(xiàn)其實(shí)他目前最主要的問(wèn)題是落差感造成的抑郁！當(dāng)然我們不能否定強(qiáng)迫癥的診斷，但在先后順序和治療的側(cè)重點(diǎn)上我的判斷失誤了，他們的家屬也因之后悔。