隨著現代生活條件的改善，妊娠合并糖尿病的孕婦越來越多。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，顧名思義，前者是孕前就已經患上的，后者是孕后才出現的。妊娠期糖尿病相對于孕前糖尿病來說，基本沒有明顯的“三多一少”等臨床癥狀，所以很多患者都會輕視這種疾病。事實上，不管是哪一種糖尿病孕婦，血糖控制不良，對媽媽和寶寶都是有很大危害的，不但發生流產、早產、胎兒畸形、胎死宮內等風險上升，也增加了難產和剖宮產的機率。而且隨著時間的推移，妊娠期糖尿病媽媽和孩子長大后發生2型糖尿病、代謝綜合征等疾病的機率都明顯升高。因此每一位準媽媽都應該按時進行糖耐量篩查試驗，有高危因素的孕婦，例如肥胖、多囊卵巢綜合癥、有糖尿病家族史等，應該更加重視。 怎樣確診妊娠合并糖尿病？ 孕婦在確定懷孕后第一次產前檢查就應該進行空腹血糖檢查，如果空腹血糖超過7mmol/L，或喝糖水后2小時血糖超過11.1mmol/L，或隨機血糖超過11.1mmol/L，就要考慮患者為孕前糖尿病。如果第一次產檢血糖正常，在懷孕24-28周時還要進行75g葡萄糖耐量試驗，就是所謂的喝糖水試驗，在服糖前及服糖后1小時、2小時抽三次血，3 次血糖值應分別低于 5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。需要注意的是，在試驗前連續 3天應正常飲食，也就是每日碳水化合物攝入量不少于150 g，試驗前一天晚上禁食至少8小時，在試驗當天測血糖期間宜靜坐、禁煙，避免劇烈活動。 一旦確診如何治療？ 妊娠期糖尿病首要的治療方式就是合理控制飲食，以及適度的運動治療。所謂合理控制飲食，就是既能滿足母體和胎兒的能量需要，又能限制碳水化合物的攝入，而并不是盲目減少攝入量來降低血糖。一旦攝入不足，發生饑餓性酮癥，甚至低血糖，不但母親可能發生酮癥酸中毒等嚴重并發癥，胎兒甚至可能發生突發性的胎死宮內。除了飲食控制外，還要進行運動治療，常用的方法是散步，也可做一些適合孕婦做的瑜伽、體操、游泳等。 孕前糖尿病孕婦，以及單純飲食控制血糖不能達標的妊娠期糖尿病孕婦，常需加用胰島素治療。胰島素不通過胎盤屏障，不影響胎兒，所以糖尿病孕婦使用胰島素治療不受限制，是在妊娠期間控制血糖的首選藥物。從某種角度來講，對于病情嚴重的糖尿病孕婦，胰島素就是寶寶的保護神。具體胰島素的用量則需根據血糖情況進行個體化調整，在調整期間，為防止低血糖發生，常常需要住院治療，待血糖調整平穩后就可以出院在門診治療。 在治療期間，每一位患者必須學會自我血糖監測，也就是使用血糖儀在家自行監測血糖，這是非常重要的。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良以及應用胰島素治療的孕婦，應每日監測血糖7次，包括三餐前 30分鐘、三餐后2小時和夜間血糖。待血糖控制穩定后，每周應至少監測血糖一天，包括空腹血糖及三餐后2小時血糖共4次，根據血糖監測結果及時調整治療方案， 除此之外，產科醫生還會定期檢查患者的尿常規、肝腎功、血脂、B超、胎心監護、眼底檢查等各項指標，以監測胎兒發育，及早發現各種合并癥。血糖控制不良的孕婦還需要提前進行促胎肺成熟治療，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。具體分娩時機及分娩方式應根據個人情況來定。糖尿病本身不是剖宮產指征。但是血糖控制不好、胎兒偏大者，剖宮產的機率大大增加。 產后怎樣隨訪？ 在分娩后6-12周，妊娠期糖尿病患者應該到醫院再次進行口服75g葡萄糖的糖耐量實驗，以評估產后的血糖恢復情況。如果復查正常，此后至少每3年進行1次隨訪。以后的生活中也應避免高糖及高脂飲食，培養健康良好的生活方式，以降低發生2型糖尿病等疾病的機率。妊娠期應用胰島素者，產后由于體內激素的變化，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。另外堅持母乳喂養對血糖的恢復也有幫助。 我院的妊娠期糖尿病門診已開展多年，為患者進行孕期營養宣教，制定個體化的飲食及運動方案，教育患者自行監測血糖，正確應用胰島素，為科學、系統地管理妊娠期糖尿病患者積累了豐富的臨床經驗。由此可見，血糖高并不可怕，及早發現、及早治療，每一位糖媽媽也能擁有健康的寶寶! 本文系米陽醫生授權（）發布，未經授權請勿轉載