妊娠合并糖尿病

　　妊娠期間的糖尿病包括兩種情況：一種是妊娠前已經(jīng)有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM。目前各國(guó)對(duì)妊娠期糖尿病的診斷方法和采用標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，故報(bào)道的發(fā)生率差異較大，1.5-14%。大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但20%-50%將來(lái)發(fā)展成糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)母兒均有較大危害，應(yīng)引起重視，主要為以下方面：東莞市婦幼保健院產(chǎn)科劉志祥

　　1、對(duì)孕婦的影響

　　（1）孕早期自然流產(chǎn)發(fā)生率增加，達(dá)15%-30%。多見(jiàn)于血糖控制不良的患者。高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，所以糖尿病婦女宜在血糖控制正常后在懷孕。

　　（2）易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，為正常婦女的3-5倍。糖尿病患者可導(dǎo)致廣泛血管病變，約12%-40%伴有蛋白尿及高血壓。糖尿病并發(fā)腎病變時(shí)，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率高達(dá)50%以上。

　　（3）糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)。

　　（4）羊水過(guò)多，較非糖尿病孕婦多10倍。

　　（5）因巨大胎兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高。產(chǎn)程長(zhǎng)容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　（6）容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

　　2、對(duì)胎兒的影響

　　（1）巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%-40%。

　　（2）胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為21%。

　　（3）早產(chǎn)發(fā)生率為10%-25%。

　　（4）胎兒畸形率為6%-8%。

　　3、對(duì)新生兒的影響

　　（1）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加。

　　（2）新生兒低血糖。

　　（3）低鈣血癥和低鎂血癥。

　　（4）高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥等的發(fā)生率升高。

　　具有糖尿病高危因素者，需在確診妊娠后的第一次孕期保健（早孕）時(shí)進(jìn)行孕前糖尿病的篩查。高危因素包括：

　　（1）肥胖(尤其是重度肥胖)，BMI≥28。

　　（2）一級(jí)親屬患2型糖尿病。

　　（3）GDM（妊娠期糖尿病）史或大于胎齡兒分娩史。

　　（4）PCOS（多囊卵巢綜合征）。

　　（5）反復(fù)尿糖陽(yáng)性等。

　　首次檢查糖尿病的項(xiàng)目包括查FPG（空腹血糖）、GHbA1c（糖化血紅蛋白）、及行OGTT，達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者在另一天進(jìn)行復(fù)測(cè)核實(shí)。

　　我院在妊娠24周-28周常規(guī)直接行75g OGTT（糖耐量試驗(yàn)）以排除妊娠期糖尿病的可能性。

　　妊娠合并糖尿病的處理原則為維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率。控制血糖包括飲食治療和胰島素藥物治療兩種。飲食治療的原則包括：①少量多餐，一天4-6餐，多維生素及微量元素，多粗纖維；②食物熱卡攝入量1800Kcal/日為宜，也可根據(jù)孕前體重和孕期增重來(lái)計(jì)算，作適當(dāng)調(diào)整。熱卡總量分配：早餐10%，中餐30%，晚餐30%，余下30%分配給2-3次加餐；③食物結(jié)構(gòu)為：碳水化合物50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪25%-30%④食物品種以綠葉蔬菜、豆制品、瘦肉、魚(yú)、蛋、奶為主，含糖量低水果＜200克/日。確診糖尿病經(jīng)飲食指導(dǎo)后3-5天需收住院行血糖“輪廓試驗(yàn)”監(jiān)測(cè)血糖。

　　血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹3.3-5.6mmol/L；餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L；夜間4.4-6.7mmol；三餐前3.3-5.8mmol/L。

　　妊娠期糖尿病患者在分娩后一定時(shí)期血糖可能恢復(fù)正常。但妊娠期糖尿病患者中一半以上將在未來(lái)的20年最終成為Ⅱ型糖尿病患者，而且有越來(lái)越多的證據(jù)表明，其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病可能。