預(yù)防2型糖尿病：從妊娠期開(kāi)始

　　眾所周知，糖尿病以及與糖尿病相關(guān)的冠心病、高血壓是當(dāng)今人類(lèi)健康的主要?dú)⑹帧Ｆ渲?型糖尿病占糖尿病人群的90%以上。2型糖尿病的主要病因是機(jī)體對(duì)調(diào)節(jié)血糖的胰島素不敏感，換句話說(shuō)就是胰島素所產(chǎn)生的效果大打折扣，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“胰島素抵抗”，同時(shí)胰腺B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，不能滿足機(jī)體的需要。大部分糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程比較漫長(zhǎng)，從“胰島素抵抗”到真正患糖尿病往往經(jīng)歷幾年、十幾年甚至幾十年的時(shí)間，這就是為什么患2型糖尿病的人群以中老年為多的原因。那么，人們能否早點(diǎn)預(yù)測(cè)自己將來(lái)是否有患糖尿病的可能而防患于未然呢？答案是肯定的！妊娠是對(duì)胰島功能就是一次嚴(yán)峻的“考驗(yàn)”，或者說(shuō)是對(duì)以后是否患糖尿病的一次“排查”機(jī)會(huì)，希望你一定不要錯(cuò)過(guò)！中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科王蘊(yùn)慧

　　孕婦在妊娠期間，為了保障胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，給胎兒提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及充足的血糖供給，會(huì)產(chǎn)生大量的抗胰島素物質(zhì)（包括各種激素），出現(xiàn)生理性的“胰島素抵抗”，為了維持血糖的平衡，胰島就要加大工作量，分泌更多的胰島素來(lái)滿足機(jī)體的需求，當(dāng)胰島功能潛在不足時(shí)，孕婦就會(huì)出現(xiàn)血糖升高，到達(dá)一定的程度就稱為妊娠期糖尿病。當(dāng)然，分娩以后大部分病人的血糖還會(huì)恢復(fù)正常，但是，這些人將來(lái)極有可能患2型糖尿病！我們是糖尿病高發(fā)民族，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率正逐年增加。據(jù)2007年全國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)病情況調(diào)查顯示妊娠期糖代謝異常的平均發(fā)病率為6.6%，這是我們必須面對(duì)的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)。另一方面，這也給我們提供了一個(gè)及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的良好途徑。只要我們重視它，用嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度去對(duì)待它，還是可以預(yù)防或大大推遲2型糖尿病的發(fā)生時(shí)間的。

　　如何才能預(yù)防或推遲2型糖尿病的發(fā)生呢？如前所述，糖尿病是由“胰島素抵抗”，及胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降引起，“胰島素抵抗”可使血糖升高，而血糖升高又加重已有的“胰島素抵抗”，使胰島B細(xì)胞功能惡化，形成惡性循環(huán)，這種現(xiàn)象稱為“葡萄糖中毒”作用。所以預(yù)防2型糖尿病的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)“胰島素抵抗”，通過(guò)生活方式的改變?nèi)缈刂骑嬍场⒃黾舆\(yùn)動(dòng)、減輕體重等來(lái)增加胰島素的敏感性，減低胰島素抵抗程度。

　　妊娠期出現(xiàn)的“生理性”的胰島素抵抗實(shí)際上也可暴露出一個(gè)人是否存在“病理性”的胰島素抵抗，如果在妊娠期出現(xiàn)了糖耐量異常，或者出現(xiàn)了妊娠期糖尿病，就說(shuō)明存在病理性的胰島素抵抗，此時(shí)一定要給予重視，積極治療，嚴(yán)格控制好血糖，減低胰島素抵抗程度，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，防止B細(xì)胞功能繼續(xù)下降，這對(duì)減少或推遲2型糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。但是，妊娠期糖耐量異常或者較輕的妊娠期糖尿病孕婦往往并無(wú)特殊不適，如果沒(méi)有警惕性是很難發(fā)現(xiàn)的，這就是為什么有些人多次不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形，卻不知道糖尿病是這些不良妊娠結(jié)局的真正元兇！現(xiàn)在全國(guó)大部分地區(qū)都開(kāi)展了妊娠期糖尿病的篩查工作，使得妊娠期糖尿病能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到監(jiān)護(hù)，妊娠結(jié)局有了極大改善。但是，有些地區(qū)尚未開(kāi)展妊娠期糖尿病的篩查，或者有些孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，不愿意接受糖尿病篩查或糖耐量試驗(yàn)，造成妊娠期糖尿病的漏診，這不僅增加了孕婦及胎兒在孕期的危險(xiǎn)，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，妊娠期血糖沒(méi)有得到控制，使得胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)不斷加重，功能損傷，對(duì)2型糖尿病的發(fā)生起到“催化”作用。

　　另外，有研究表明，產(chǎn)次增加可加速糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病，有妊娠期糖尿病病史者再次妊娠，發(fā)生2型糖尿病的幾率增加3倍，所以為了減少以后患2型糖尿病的機(jī)會(huì)，有妊娠期糖尿病史者應(yīng)減少或避免再次妊娠及分娩。

　　患妊娠期糖尿病的孕婦，雖然多數(shù)產(chǎn)后血糖可降至正常水平，但將來(lái)患2型糖尿病的可能性大大增加，所以，產(chǎn)后一定要定期復(fù)查，孕婦應(yīng)在產(chǎn)后6~8周到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后婦科檢查并復(fù)查血糖。有條件的地方或醫(yī)院，最好進(jìn)行葡萄糖耐量檢查同時(shí)進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)，這樣可以了解胰島素抵抗程度及胰島B細(xì)胞分泌功能。產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常以后，仍要定期復(fù)查血糖，每半年至1年復(fù)查一次。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，及時(shí)進(jìn)行控制。有妊娠期糖尿病病史的孕婦，即便產(chǎn)后血糖已經(jīng)恢復(fù)正常，仍然要保持良好的生活方式，低脂低糖飲食，堅(jiān)持體力運(yùn)動(dòng)，控制體重增加，保持良好心情，防止肥胖，戒除煙酒，如果能夠做到這些，就可以降低胰島素抵抗，保護(hù)B細(xì)胞功能，防止或者至少會(huì)推遲2型糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病所引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，使你的生命更有意義，生活更有質(zhì)量。