心臟被房室間隔分為左心和右心，每側又分為上面的心房和下面的心室。右心被三尖瓣（三個瓣葉）分開，左心被二尖瓣（兩個瓣葉）分隔。正常情況下，當心室舒張時，二尖瓣（三尖瓣）開放，血壓從左心房（右心房）流入左心室；當心室收縮時，二尖瓣（三尖瓣）關閉，血壓通過主動脈瓣（肺動脈瓣）進入體循環（肺循環）。二尖瓣的基本功能是開放時允許血液從左心房進入左心室，關閉時保證血液從左心室進入到主動脈，不會返流回左心房，相當于單向閥門的作用。當出現二尖瓣狹窄時，瓣膜開口減小，不能正常開放，這時會使從左房到左室的血流受阻，從而左心房淤血繼而肺淤血。

　　風濕熱是絕大多數二尖瓣狹窄的病因，風濕熱感染及后遺效應導致二尖瓣瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化，瓣葉交界處粘著融合，導致瓣口狹窄，限制瓣葉活動。如果瓣膜下方的腱索和乳頭肌纖維硬化融合縮短，可將瓣葉向下牽拉，形成漏斗狀，堅硬的瓣葉將失去開啟、閉合功能，此時往往伴有二尖瓣關閉不全。除風濕熱外，左房粘液瘤也可以導致二尖瓣口梗阻，與二尖瓣狹窄有類似的癥狀；另有少數孤立性先天性的二尖瓣狹窄，患兒出生后很難存活；還有少部分二尖瓣狹窄是老年人的退行性變所致。本文主要探討最常見的風濕性二尖瓣狹窄。

　　正常的二尖瓣瓣口面積有4-5cm2 ，當瓣口面積減至2～2.5平方厘米為輕度狹窄，僅在劇烈活動后才出現癥狀。瓣口面積在1.1～2.0平方厘米為中度狹窄，體力活動后即可出現癥狀。瓣口面積在1.0平方厘米以下為重度狹窄，在休息時亦有癥狀。那么，如何才能及時發現二尖瓣狹窄呢？對沒有醫學專業知識的老百姓而言，了解二尖瓣狹窄的相關癥狀，就顯得十分重要。

　　二尖瓣狹窄病人由于狹窄嚴重程度、病情進展速度、生活條件、職業、勞動強度和代償機制不同，其臨床表現可有很大差別，臨床上主要癥狀有：

　　1、呼吸困難：當二尖瓣狹窄進入左心房衰竭期時，可產生不同程度的呼吸困難。早期僅在重度體力勞動或劇烈運動時出現，稍事休息可以緩解，常不引起患者注意。隨著二尖瓣狹窄程度加重，以后日常生活甚至靜息時也感氣促，常有夜間陣發性呼吸困難發作。病情進一步發展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。上述癥狀常因感染(尤其是呼吸道感染)、心動過速、情緒激動和心房顫動而加劇。

　　2、咯血：發生率約15％～30％，多見于中、重度二尖瓣狹窄病人，可有以下幾種情況。

　?。?）大咯血：是由于支氣管黏膜下曲張的支氣管靜脈破裂所致。因肺靜脈與支氣管靜脈間有側支循環存在，突然升高的肺靜脈壓可傳至支氣管小靜脈，使后者破裂出血。常因妊娠或劇烈運動使肺靜脈壓突然升高所誘發，出血量可達數百毫升，因出血后肺靜脈壓下降常自行終止，故極少發生出血性休克，但必須警惕咯血所致窒息。二尖瓣狹窄所致咯血多發生在肺淤血較早期，并非肺動脈高壓的表現，后期因曲張的靜脈壁增厚，大咯血反而少見。

　?。?）淤血性咯血：常為小量咯血或痰中帶血絲，因支氣管內膜微血管或肺泡間毛細血管破裂所致。

　?。?）粉紅色泡沫痰：是急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂的特征性表現。

　?。?）肺梗死性咯血：二尖瓣狹窄尤其長期臥床和心房顫動者，因靜脈或右心房內血栓脫落，可引起肺動脈栓塞而產生咯血，常呈膠稠暗紅色痰。

　　（5）慢性支氣管炎伴痰中帶血：二尖瓣狹窄患者支氣管黏膜常水腫，易引起慢性支氣管炎。

　　3、咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水腫，多為干咳，多見于夜間或勞動后，系靜脈回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射;有時由于明顯擴大的左心房壓迫左支氣管引起刺激性干咳。肺淤血和支氣管黏膜水腫和滲出，加上支氣管黏膜上皮細胞纖毛功能減退，易引起支氣管和肺部感染，此時可有咳痰

　　4、心悸：常因心房顫動等心律失常所致?？焖傩孕姆款潉涌烧T發急性肺水腫，使原無癥狀的病人出現呼吸困難或使之加重，而迫使病人就醫。

　　5、重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，病人兩顴呈紫紅色，口唇輕度發紺。

　　6、其他：

　?。?）疲乏無力：因二尖瓣狹窄所致心排血量降低。

　?。?）吞咽困難：由擴大的左心房壓迫食管所致。

　?。?）若左心房附壁血栓脫落：可引起動脈(腦及內臟)栓塞癥狀。

　?。?）當右心受累致右心衰竭時：由于胃腸道淤血和功能紊亂，可致食欲減退，因肝淤血和肝功能減退可出現肝區疼痛、肝大、腹脹、下肢水腫、消瘦等表現。

　　所以，當您出現和上述癥狀相類似的情況時，請回憶幼年時是否有發高燒、咽痛的風濕熱病史；如果您是女性，就更要擔心自己是否患有風濕性二尖瓣狹窄，因為女性占到風濕性二尖瓣狹窄患者的2/3。建議您及時到醫院就診，行超聲心動圖、胸片、心電圖即可基本明確診斷。

　　如果您已確診二尖瓣狹窄，就需要明確治療方案。

　　1、代償期：

　　（1）防治風濕活動及治療咽喉部鏈球菌感染。

　　（2）避免劇烈活動和重體力勞動。有資料顯示，活動時心率從70次/min增至80次/min時，房室跨瓣壓差可增加1倍。

　?。?）注意勞逸結合，飲食宜清淡和富含維生素，使心功能在較長時間內保持在代償期，以延緩病情進展。

　　2、失代償期：

　?。?）適當休息、限制水鈉鹽攝入，給予強心、利尿藥物治療；

　?。?）如合并陣發性房顫可給予胺碘酮控制其發作；

　　（3）合并左房血栓應給予抗血小板、抗凝治療等。

　　藥物治療只能暫時減輕癥狀，無法根治和控制病情的進展，要徹底緩解癥狀，就必須解除瓣膜狹窄。

　　對于無癥狀、或者心功能屬于I級者，建議觀察隨診，不建議施行手術。對于有癥狀的心功能II級及以上的單純的二尖瓣狹窄患者，病變較輕者（隔膜型或隔膜增厚型病變），可以考慮行經皮球囊二尖瓣擴張術（PBMV）或外科閉式擴張術（現已很少應用，已基本被PBMV替代），可獲得較長時間的較高的生存質量。

　　對于以下類型的患者，需行手術治療：

　　1.二尖瓣狹窄出現癥狀及(或)合并肺動脈高壓，心功能Ⅱ級或Ⅱ級以上者均應手術治療。

　　2.嚴重心功能不全經藥物治療癥狀改善或病情超向穩定者，應爭取手術治療。

　　3.心功能Ⅲ～Ⅳ級經內科治療無效或病情逐漸加重者，應及早手術治療。

　　4.合并細菌性心內膜炎者，應在感染控制4～6W后手術治療。若藥物治療無效，難以控制心力衰竭者，可急診手術。

　　5.風濕活動時，應控制3個月后再手術。

　　6.最近發生體循環或肺循環栓塞者，應1～2個月后再手術。

　　7.再次發生末梢動脈栓塞者，即使無癥狀，也應擇期手術。

　　8.二尖瓣狹窄的妊娠患者，爭取在妊娠早期心功能Ⅱ～Ⅲ級時手術治療。妊娠第二、三期發生急性左心衰竭時，應急診手術。

　　9.對于二尖瓣病變嚴重，瓣膜及瓣下結構病變嚴重，有重度纖維化、攣縮、鈣化，合并二尖瓣關閉不全且無法行成形術時，需行二尖瓣置換術。