風濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。是急性風濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病，為慢性風濕性心臟病，其中累及二尖瓣的占95％～98％，其中單純二尖瓣病變占70％～80％，二尖瓣合并主動脈瓣病變占20％～30％；多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。近年來，由于加強了對風濕熱的防治，風濕性心臟瓣膜病發病率明顯下降。

　　二尖瓣狹窄的治療方法通常有以下幾種：

　　一、藥物治療

　　包括預防風濕熱復發，防止感染以及合并癥的治療。

　　1、心力衰竭

　　遵循心衰治療的一般原則，利尿、強心、擴血管治療。急性肺水腫時避免使用擴張小動脈為主的擴血管藥。

　　2、心房顫動

　　治療原則為控制心室率，爭取恢復竇性心律，預防血栓栓塞。

　　（1）急性發作伴快室率：血流動力學穩定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑（美多心安、艾司洛爾）或鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓；急性發作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時，應立即電復律。

　　（2）慢性心房顫動：病程<1年，左房內徑<60mm，無病態竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯者，可考慮行藥物（常用轉復藥物有奎尼丁、胺碘酮）或電復律術轉復竇性心律。復律前應做超聲檢查以排除心房內附壁血栓。轉復成功后用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉復者，口服地高辛或聯用地爾硫草、倍他樂克、氨酰心安將心室率控制在靜息時70/分鐘左右。

　　3、抗凝適應證

　　（1）左房血栓

　　（2）曾有栓塞史

　　（3）人工機械瓣膜

　　（4）房顫。如無禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時間（PT）延長1.5～2倍；國際標準化比率（INR）2.0-3.0。復律前3周和復律后4周需服用華法林抗凝治療。

　　二、手術治療

　　手術選擇：二尖瓣狹窄手術包括成形術及換瓣手術兩大類，一般情況下首選成形術，病變難以成形或成形手術失敗者，考慮進行瓣膜置換。

　　1、經皮房間隔穿刺

　　二尖瓣球囊擴張術（PBMV）適應證

　　（1）有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級。

　　（2）無癥狀，但肺動脈壓升高（肺動脈收縮壓靜息>50mmHg，運動>60mmHg）。

　　（3）中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。

　　（4）二尖瓣柔軟，前葉活動度好，無嚴重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴重鈣化。

　　（5）左房內無附壁血栓。

　　（6）無中重度二尖瓣反流。

　　（7）近期無風濕活動（抗“O”、血沉正常）。

　　2、閉式交界分離術

　　適應證同經皮球囊擴張術，現已被球囊擴張術及直視成形術所替代。

　　3、直視二尖瓣成形術

　　適應證：心功能Ⅲ～Ⅳ級；中、重度狹窄；瓣葉嚴重鈣化，病變累及腱索和乳頭肌；左房血栓或再狹窄等，不適于經皮球囊擴張術。術后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術換瓣。

　　4、瓣膜置換術成形術

　　難以糾正二尖瓣畸形時，選擇瓣膜置換手術。

　　適應證：

　　（1）明顯心衰（NYHA分級Ⅲ或Ⅳ級）或可能出現危及生命的并發癥。

　　（2）瓣膜病變嚴重，如鈣化、變形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術后再狹窄。

　　（3）合并嚴重二尖瓣關閉不全。