看到“多囊卵巢綜合癥”這個名字，你可能并不熟悉，甚至分不清它到底是腫瘤還是個內(nèi)分泌疾病？但我要是告訴你這個疾病目前在女性中發(fā)病率已達(dá)5％甚至10％，已成為婦科內(nèi)分泌門診中最常見的疾病之一，你一定會想進(jìn)一步了解它吧？是不是你的朋友甚至你本人就曾遇到月經(jīng)不調(diào)甚至月經(jīng)很久不來、婚后很久都無法懷孕、體重增加以及毛發(fā)增多、痤瘡等情況？那可一定要警惕是否已經(jīng)患有多囊卵巢綜合癥了。下面我們就來認(rèn)識一下這個婦科的常見疾病吧。

　　多囊卵巢綜合征，簡稱PCOS（polycystic ovarian syndrome），是育齡婦女較常見的內(nèi)分泌癥候群，發(fā)病率逐年上升，已達(dá)5-10％。

　　為什么會生這個病？

　　PCOS的病因尚不清楚。一般認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、胰島素抵抗、遺傳、代謝等因素有關(guān)。

　　它有哪些癥狀？

　　1.月經(jīng)異常：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)（停經(jīng)超過六個月），少數(shù)可表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、出血量時多時少，甚至大出血。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)，有時伴痛經(jīng)。

　　2.男性化表現(xiàn)：由于雄激素升高，PCOS女性呈現(xiàn)不同程度的多毛，發(fā)生率近20％。多毛以陰毛、腋毛濃密為主，尤其是陰毛，甚至下延至肛周，毛發(fā)還可分布于上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)等部位，但多毛的程度與雄激素水平不成比例。同時可伴痤瘡、皮膚粗糙、毛孔粗大、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。

　　3.不孕：由于長期不排卵，患者多合并不孕癥，即使妊娠也易發(fā)生流產(chǎn)。

　　4.肥胖：很多女孩子都覺得自己很胖，其實在醫(yī)學(xué)上肥胖還是有一定標(biāo)準(zhǔn)的，在這里教大家一個比較簡易但很常用的評估體重標(biāo)準(zhǔn)的參數(shù)――體重指數(shù)（BMI），計算方法也很簡單：體重（kg）/身高（cm）2，正常范圍18.5-25，一般認(rèn)BMI≥25即為超重。PCOS患者中40％-60％的BMI≥25。肥胖多集中于上身，腰/臀比例＞0.85，多自青春期開始，隨年齡增長而逐漸加重。肥胖與PCOS的發(fā)生發(fā)展存在相互促進(jìn)的作用。

　　5.卵巢增大：少數(shù)病人可通過一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅韌的卵巢，大多需輔助檢查如婦科B超來確定，典型的PCOS患者的卵巢B超表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。

　　6.黑棘皮癥：PCOS患者可出現(xiàn)局部皮膚或大或小的天鵝絨樣、片狀、呈灰棕色的病變，常分布在頸后、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處，與高雄激素和胰島素抵抗及高胰島素血癥有關(guān)。

　　7.內(nèi)分泌改變：包括雄激素增高、雌激素增高、促性腺激素LH/FSH比值增高、胰島素抵抗及高胰島素血癥、輕度泌乳素升高等。其中，雄激素增高是PCOS患者最重要的內(nèi)分泌改變，也是診斷PCOS的必備條件之一。另外，大家如果想要深入了解PCOS這個疾病，就一定要熟悉的一個名詞就是“胰島素抵抗（IR）”，它是指正常數(shù)量的胰島素不足以產(chǎn)生對脂肪細(xì)胞，肌肉細(xì)胞和肝細(xì)胞的正常的胰島素響應(yīng)的狀況，由于50％-60％的PCOS患者呈現(xiàn)IR，有發(fā)展為糖耐量受損甚至2型糖尿病的危險。

　　8.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：有人一定會問，那這個毛病到底危險么？如果只是月經(jīng)不正常、無法懷孕或者皮膚質(zhì)地差些感覺并不是很嚴(yán)重哦。那我可要告訴你：影響當(dāng)然沒有這么簡單！比較嚴(yán)重的并發(fā)癥有以下幾項：

　　a.腫瘤：持續(xù)的、無周期性的、相對偏高的雌激素水平對子宮內(nèi)膜的刺激，又無孕激素抵抗，使子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加。

　　b.心血管疾病：血脂代謝紊亂，易引起動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、高血壓等。

　　c.糖尿病：胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)和高胰島素血癥、肥胖，易發(fā)展為隱性糖尿病或糖尿病。

　　怎么診斷它呢？

　　既然PCOS這么嚴(yán)重，那我們到底怎么診斷它呢？其實，這個疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，甚至許多國家都有自己的一套PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前，我國行業(yè)內(nèi)比較推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

　　1.稀發(fā)排卵或無排卵：臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2-3年不能建立規(guī)律月經(jīng)以及基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)單相。有人會問，規(guī)律的月經(jīng)一定都是有排卵的么？答案是否定的，有時，規(guī)律的月經(jīng)并非排卵性月經(jīng)。

　　2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥：臨床表現(xiàn)前面已經(jīng)介紹過了，包括痤瘡、多毛等。高雄激素血癥則需要通過血液檢測來確定。

　　3.卵巢多囊性改變：B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10cm3。

　　符合以上3項中任何2項者，即可診斷PCOS。你一定在對號入座了吧？是不是覺得診斷PCOS很簡單呢？切記，診斷一個疾病并給予治療并不是那么容易的，不僅要看你是否符合各項診斷標(biāo)準(zhǔn)，還要進(jìn)行一系列相關(guān)的鑒別診斷，也就是排除掉其它與之容易混淆的疾病，以免誤診。比如，需要與PCOS相鑒別的疾病就包括先天性腎上腺皮質(zhì)增生、泡膜細(xì)胞增殖癥、高泌乳素血癥、庫欣綜合征等等。因此，如果有疑問一定要盡快到正規(guī)的醫(yī)院就診并向醫(yī)生咨詢，萬萬不可盲目自行診斷甚至自己治療，以免耽誤了最佳的治療時機(jī)，甚至對身體造成傷害。

　　面對它，我們該如何治療？

　　既然PCOS有這么多影響，那接下來我們就來介紹一下PCOS的治療方法。其實治療方法有很多種，簡單地說，就是根據(jù)患者的突出臨床癥狀與體征、年齡及有否生育要求等而分別給予藥物、手術(shù)或其他治療。

　　1.加強(qiáng)鍛煉，減輕體重：這確實是一種非常經(jīng)濟(jì)且有效的治療方式。這里所說的減輕體重可并不僅僅為了美觀哦，它還能糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，同時使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復(fù)排卵，并可預(yù)防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生。

　　2.藥物治療胰島素抵抗：由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征。常有的藥物有二甲雙胍（即格華止），伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛發(fā)減少甚至可恢復(fù)月經(jīng)與排卵。噻唑烷酮為一類口服胰島素增敏劑，主要用于治療糖尿病，如曲格列酮可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，并有助于誘導(dǎo)排卵。胰島素增敏劑還可明顯降低血LH、雄激素水平、抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，并可長期治療，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者。

　　3.藥物誘導(dǎo)排卵

　　（1）氯米芬：是PCOS促排卵的首選藥物，排卵率為60％～80％，妊娠率30％～50％。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始，每天口服50mg，連續(xù)5次為1療程，常于服藥的3～10天（平均7天）排卵，多數(shù)在3～4個療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個治療周期仍無排卵者，可將劑量遞增至每天100～150mg。服用本藥后，卵巢因過度刺激而增大，血管舒張而有陣熱感、腹部不適、視力模糊或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。

　　治療期間需記錄月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，監(jiān)視排卵，或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵，指導(dǎo)下次療程劑量的調(diào)整。

　　（2） 尿促性素（HMG）：內(nèi)含F(xiàn)SH與LH，兩者比例為1∶1，主要用于內(nèi)源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者。尿促性素被視為治療無排卵不孕的備選誘發(fā)排卵藥物，因其副作用較多，誘發(fā)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的危險性較大。絨促性素的治療劑量應(yīng)因人及治療周期而異，并備有嚴(yán)密的卵泡成熟監(jiān)測措施，防止發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。

　　（3） 促性腺激素釋放激素（GnRH）：GnRH可促進(jìn)垂體的FSH和LH釋放，但長期應(yīng)用使垂體細(xì)胞的GnRH受體不敏感，導(dǎo)致促性腺激素減少，從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆，開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用，14天后下降至正常水平，28天達(dá)去勢水平。但由于GnRH價值昂貴，用量大，臨床應(yīng)用受到限制。

　　（4）FSH：FSH有純化的和重組的人FSH（rhFSH）2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療制劑，但價格昂貴，并可能引起OHSS，應(yīng)用過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)測卵巢變化。

　　（5）溴隱亭：適用于伴有高PRL的PCOS患者。

　　4.雙側(cè)卵巢楔形切除：適用于血睪酮升高、雙側(cè)卵巢增大而DHEA、PRL正常（提示主要病因在卵巢）者，切除部分卵巢，去除卵巢產(chǎn)生過多的雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)紊亂，但切除的部位和切除的組織量與療效有關(guān)，有效率不等，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，如并發(fā)盆腔黏連，則不利于妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術(shù)或切除術(shù)亦可收到一定效果。

　　5.多毛癥治療：可定期剪去或涂以“脫發(fā)劑”，切忌拔除，以防刺激毛囊過度生長，亦可作電蝕治療或應(yīng)用抑制雄激素藥物治療，如口服避孕藥、孕激素、GnRH-a、地塞米松、螺內(nèi)酯等。

　　6.人工月經(jīng)周期：對于無多毛的患者而又無生育要求者，可給予孕激素行人工周期治療，以避免子宮內(nèi)膜的過度增生和癌變。

　　介紹了這么多，你是不是對多囊卵巢綜合癥有一定了解了呢？但還是要再次提醒，千萬不要隨意“對號入座”自行診斷甚至治療，因為藥物的選擇、劑量的使用、不同藥物的搭配等等都需要在有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下才能夠完成。