一、反復呼吸道感染的概念

　　       呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道，上呼吸道是指鼻、咽及喉部，喉以下的氣管、支氣管、肺泡則為下呼吸道。呼吸道感染是指呼吸系統的感染，包括鼻炎、咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、肺炎等。兒童反復呼吸道感染，顧名思義是指反復發作的呼吸道感染，中醫稱此類患兒為復感兒或易感兒。江蘇省中醫院兒科葉進

　　       二、呼吸道感染的發病情況

　　       在兒童呼吸系統疾病中，以急性呼吸道感染(ARI)最常見。急性呼吸道感染、腹瀉與營養不良是第三世界小兒發病和死亡的主要原因。據報告全世界每年大約每7秒鐘就有一個兒童死于ARI。本病好發于6個月～6歲小兒，2～3歲的幼兒最多見，以冬春氣候變化劇烈時，尤易反復不已，炎夏季節有自然緩解的趨勢。一般到學齡期前后明顯好轉。據世界衛生組織(WHO)1979年4月日內瓦會議資料表明，兒童中急性呼吸道感染的發病率為39～65.5%，其中一部分是反復呼吸道感染。1988年我們對江蘇省南京市和常熟市吳市鄉的兒童初步調查，學齡前期復感兒的患病率為29.69%，其中城市患病率為32.61%，鄉村為24.19%，城市明顯高于農村。從目前臨床觀察，本病有逐年上升的趨勢。

　　 三、反復呼吸道感染的診斷標準有哪些

　　       1984年在成都市召開的全國小兒呼吸道疾病學術會議上統一了小兒反復呼吸道感染的定義、診斷、治療、觀察標準，正式作為一種特定的病名進行防治研究。該命名包括上呼吸道感染(URI)與下呼吸道感染(LRI)兩部分。經全國小兒呼吸道疾病會議擬定的診斷參考標準如下：1.凡年齡0～2歲：URI每年7次(二次相距至少7d以上)，LRI每年3次；2.3～5歲：URI每年6次，LRI每年2次；3.6～12歲：URI每年5次，LRI每年2次。符合以上情況，經觀察1年可診斷為反復呼吸道感染(RRI)。若URI次數不夠，可以加上LRI次數，反之則不可。

　　     四、呼吸道感染有哪些危害

　　      上呼吸道感染治療不當，容易導致多種疾病，如炎癥向下蔓延，可發展為氣管炎，支氣管炎或肺炎。向鄰近蔓延可引起中耳炎，眼結膜炎，頸部淋巴結炎，甚至咽后壁膿腫。某些化膿性感染，通過血循環播散可引起敗血癥，腦膜炎。年長兒患鏈球菌感染引起的AURI可能導致腎炎、風濕熱。病毒感染可能引起心肌炎。過敏體質患兒反復感染可引起哮喘。嚴重地影響小兒生長發育與身體健康，因此對所謂微恙小病臨床不可忽視。

　　      五、兒童為何容易患呼吸道感染

　　       這是由于小兒時期其解剖及生理特點所決定的。小兒上呼吸道鼻腔短小，嬰兒時期鼻腔無鼻毛，鼻粘膜柔弱而血管豐富，咽部相對狹小，且較垂直，鼻咽部富于淋巴組織。因此，對外界致病因子的驅除與防御能力均較薄弱，易受感染。扁桃體1歲后逐漸增大，其發育先慢后快，隨后又減慢，有一定的防御機能，但當病原微生物藏于腺窩深處時，可成為慢性感染的病灶。小兒的下呼吸道氣管和支氣管相對狹窄，軟骨柔弱，缺乏彈性組織而富于血管，纖毛運動差，粘膜易于腫脹，肺部彈力組織發育差，肺泡活動量較少，一旦感染炎癥易于泛化，病理產物易于潴留堵塞，不易廓清。

　　       小兒時期免疫功能不健全，從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身抗體產生不足，或由于必須的微量元素失調，貧血，佝僂病，維生素缺乏等，導致免疫球量白(Ig)和植物血凝素(PHA)顯著低于健康兒，或時高時低呈紊亂狀態。實驗證明其中IgA是呼吸道粘膜的主要保護性抗體，缺乏IgA會導致反復呼吸道感染。

　　1.父母本身體弱多病，或寶寶是早產兒、雙胞胎、低體重兒；以人工喂養、過早斷奶；養成了偏食、厭食的不良飲食習慣，身體發生營養不良；本身患有佝僂病，身體抗病能力差，非常容易生病。

　　2.父母在照料上調理不當，如經常給寶寶穿著過多，使寶寶稍一活動，便渾身出汗不止，比別的寶寶更易著涼；冬季出外活動少，使寶寶對寒冷及氣溫的適應能力差，如同溫室里的花朵一樣不耐風寒，一遇氣溫變化，或遇他人感冒便一染即病，病后又容易反復復發。

　　3.寶寶感冒后，父母用藥不當，過多地服用發汗、解表等藥物，結果導致寶寶身體正氣被耗損，使抵抗力下降，由此而引起反反復復地感冒。

　　       六、反復呼吸道感染的病因有哪些，中醫是怎樣認識的

　　小兒的生理特點主要表現為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。小兒的臟腑嬌嫩，雖是指小兒五臟六腑的形與氣皆屬不足，但其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。這一方面是由于小兒出生后肺臟、脾臟、腎臟皆成而未全、全而未壯所致。更是因為小兒不僅與成人一樣，需要維持正常的生理活動，而且處于生長旺盛，發育迅速的階段，對水谷精氣的需求，較成人相對迫切，必須滿足這一特殊的需求。所以，小兒對腎氣生發、脾氣運化、肺氣宣發的功能要求更高。因此，相對于小兒的生長發育需求，經常會出現腎、脾、肺氣之不足，表現出肺臟嬌嫩、脾常不足、腎常虛的特點。

　　形氣未充，又常常表現為五臟六腑的功能狀況不夠穩定、未臻完善。肺為嬌臟，外合皮毛，小兒肺常不足，藩籬不固，故易感受外邪。肺主宣發，主一身之表，小兒之肺氣宣發功能尚不健全，腠理開闔、固表抗邪的功能較弱；肺主呼吸，主一身之氣，小兒之肺氣肅降功能尚不完善，“治節”一身之氣的功能未健。因此，六淫之邪，不論是從口鼻而入，還是從皮毛而受，均先犯肺，故有“形寒飲冷則傷肺”，“溫邪上受，首先犯肺”之說。因此，小兒時期容易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病證，使肺系疾病成為兒科發病率最高的一類疾病。

　　清代醫家吳鞠通運用陰陽理論，將小兒的生理特點概括為“稚陽未充，稚陰未長”。這里的“陰”，指機體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質；“陽”指臟腑的各種生理功能；“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽包括了機體柔嫩、氣血未盛、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點。吳鞠通的稚陰稚陽理論，從陰陽學說方面進一步闡明了小兒時期的機體，無論在形體方面還是生理功能方面，都處于相對不足的狀態，都需要隨著年齡的不斷增長而不斷生長發育，才能逐步趨向完善和成熟。

　　       中醫對此論述很多，具體有五個方面：

　　       1.先天不足，發育不良：指父母體弱多病或常有反復呼吸道感染病史，或高齡父母孕育或妊娠時罹患各種疾病，或早產、雙胎、多胎，生后先天不足，發育不良，肌骨嫩怯，皮毛疏松，不耐自然界病毒邪氣的侵襲，一感即病。

　　      2.喂養不當、調護失宜：易感兒的患病率與喂養方法有直接關系：人工>混合>母乳。大部分患兒有偏食，挑食，食少，長期食欲不振的情況。因此人工喂養或過早斷乳，營養不良，脾胃運化力弱，飲食精微，攝入不足，臟腑功能不健，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。

　　       3.少見風日，體質虛弱：戶外活動過少，對寒冷環境的適應能力較弱，表氣虛弱，衛外不固，猶如陰地草木，溫室花朵，不耐風寒，易于感觸。

　　       4.用藥不當，損傷正氣：感冒后過服發散之劑(中藥如麻黃、桂枝、西藥如安乃近、撲熱息痛)以致表虛不固，營衛不和，陰不內守而多汗，多汗體虛，衛陽不能外御而屢感。抗生素、激素等藥物的使用不當，也會耗傷正氣，使抵抗力下降，而反復感染。

　　       5.邪毒留伏、正虛乃作：外邪侵襲后，由于正氣虛弱，邪毒不能廓清，留伏體內，一旦受涼或勞累后，機體抵抗力下降，新感易受，留邪內發，或雖無新感，余毒復熾，諸癥又起。

　　       總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，衛外功能較差，對疾病的抵抗力不強，加上寒暖不能自調，一旦調護失宜，六淫之邪不論從皮膚而入或是從口鼻而受，肺則首當其沖，隨著正與邪的消長變化導致了小兒反復呼吸道感染。

　　     七、易感兒患兒平素有哪些表現

　　1．肺脾氣虛

　　證候  屢受外邪，面色萎黃或少華，形體消瘦或肌肉松軟，少氣懶言，或咳喘遷延，自汗多汗，食少納呆，大便不調，舌質淡，苔薄白，脈弱無力，指紋淡。

　　2．氣陰兩虛

　　       證候  反復外感，面黃少華，形體消瘦，食少口渴，盜汗多汗，手足心熱，大便干結，舌紅少苔，苔花剝或地圖舌，脈細數，指紋淡紫。

　　3．營衛失調

　　證候  反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅乳蛾不消；或肺炎喘嗽后久不康復；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數無力，指紋紫。

　　       八、易感兒發病特點是什么

　　       反復呼吸道感染的發病特點是：舊病初愈，新病又起。病程較長，每次呼吸道感染達10天以上(健康兒一般5～7天)，下呼吸道感染可達3周以上(健康兒一般2周)，有的一次未愈又接著下次感染。有的初期是上呼吸道感染，很快發展為下呼吸道感染。經治療后，有的臨床癥狀雖好轉，而肺部病灶很難消失。

　　       九、中醫藥治療反復呼吸道感染的優勢是什么

　　       社會進入80年代以來，由于抗菌素的普遍應用，細菌感染的疾病已經得到有效的控制，而病毒感染尚缺乏有效方法。然而小兒呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。據目前所知，呼吸道感染病毒有130多個型別，而且變異繁多，人體免疫力不能持久，血清抗體也不能防止再感染的發生，因而給防治工作帶來困難，而中醫藥在改善患兒體質，增強抗病能力，扶正祛邪方面有一定的優勢，應用中醫藥防治復感兒正越來越被醫學界所重視，并取得了長足的進展。近年來我們又研制成止汗靈沖劑，對小兒多汗，面色白光 白，毛發干枯，不耐風寒，容易感冒的患兒起到較好療效。動物實驗證明防感合劑、止汗靈能提高免疫功能，誘發干擾素發揮抗病毒的作用。因此我們認為運用中醫藥防治反復呼吸道感染有積極的意義和廣闊的發展前景。

　　     十、中醫藥治療反復呼吸道感染的主要方法是什么

　　復感兒主要病理機制為正氣不足，肺脾兩虛，衛外失固，邪毒留伏，其中正氣不足是發病之根本，因此改善體質是治療的關鍵“正氣存內，邪氣可干”，扶正與祛邪應貫穿本病治療的全過程。臨證可根據不同的病期辨而治之。感染期以祛邪為主，使邪毒從表而出，從里而清。遷延期則以扶正為主，正復邪自盡。恢復期當固本為要，或補氣固表，或運脾和營、或補腎壯骨。

　　呼吸道易感兒，平時汗多，常自汗，盜汗，納谷不香，免疫力低下，不耐寒涼。當外界氣候變化忽冷忽熱時，容易傷風感冒。這些孩子在冬季季要適當進行調理，一調肺氣，以增強體質，提高抗病能力，二調脾胃，以杜生痰之源，有利于預防或減少復發。但在具體處方時，要結合個體差異，辯證施治。

　　最好的辦法是根據各個患兒不同的體質特點和臨床表現，由醫生在辨證的基礎上開出處方。這樣的中藥方可以每天1劑煎煮服用。但反復呼吸道感染患兒在不發病期間必須堅持服用較長時間藥物，才能達到扶助正氣，增強免疫力，減少呼吸道感染發病的目的。為了讓家長給孩子長期服藥方便，我們常常根據患兒情況開出處方，然后教家長將這些藥物熬成糖漿劑的方法，熬制1次，可以服用1個月左右。每個患兒應服藥2～3個月。不少患兒在我們省中醫院兒科就診，依照我們的方法服用，取得了顯著的療效。

　　1．肺脾氣虛證：治法：健脾益氣，補肺固表。主方：四君子湯合玉屏風散。常用藥：炙黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、防風、甘草。

　　       2．氣陰兩虛證：治法：益氣養陰，扶正固表。主方：生脈散合玉屏風散。常用藥：太子參、麥冬、五味子、炙黃芪、白術、防風。

　　3．營衛失調證：治法：調和營衛，扶正固表。主方：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：炙黃芪、桂枝、白芍、白術、甘草、大棗。

　　加減：多汗加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蠣；納少厭食加雞內金、炒谷芽、生山楂；咽紅乳蛾未消加玄參、夏枯草、浙貝母。

　　       十一、常用的中成藥有哪些，如何使用

　　中醫強調辨證論治，因此要根據患兒的臨床表現辨其是肺、脾、腎何臟之虛，分別治之。

　　1.如果患兒反復感冒，惡風，怕熱，不耐寒涼，平時多汗，肌肉松馳，肺炎后經久不恢復，此為營衛失和，治擬調和營衛，可選用防感合劑，止汗靈沖劑。

　　2.如果患兒面色白光 白，多汗，咳嗽，形瘦、山根色清，此為肺虛不固，治擬益肺固表，可選用玉屏風口服液，黃芪口服液，黃芪生脈飲，槐杞黃顆粒。

　　3.如果患兒面色萎黃，多汗，四肢倦怠，納食不香，形瘦或虛胖，大便溏稀或干，地圖舌，此為脾胃虛弱，治擬補益脾胃，可選用兒康寧糖漿，健脾八珍糕。

　　4.如果患兒面色少華，肌肉松馳，多汗，夜臥不寧，筋骨軟弱，走路不穩，立、行、齒、發、語遲，雞胸龜背，頭發干枯，此為腎虛骨弱，治擬益腎壯骨，可選補腎地黃丸，金水寶，六味地黃丸等。

　　      十二、家長如何護理

　　1.對于反復呼吸道感染的易感兒，在治療上方法很多，在寶寶被感染的階段，應及時到正規醫院進行對癥治療，服用一些常用的感冒藥物。值得注意的是，這樣的寶寶具有體質虛弱的特點，因此，清熱苦寒的藥物不宜久服，解熱退熱的西藥量也不宜過大，如果出汗太多，寶寶的體質就會更加虛弱。

　　2.在寶寶疾病恢復期，要注意補氣固表，增強免疫力，使“正氣存內，邪不可干”，以達到增強體質、減少反復感染的目的。

　　3.可居家采用一些簡單易行、可行性強的治療方法，如對于流涕、鼻塞的寶寶，可取羌活、荊芥、柴胡各15g，加連須蔥頭100g及連皮生姜15g，用水煎煮20分鐘；然后，將藥液置于浴盆中，待水溫適宜后給寶寶進行洗浴，每天1次。

　　4.可采用中醫手法治療，選用特定穴位，疏通經絡，調節身體免疫功能，平衡陰陽，祛風解表――    （1）對于感冒發熱不退的寶寶，可推天柱，清天河水，推下六府；

　　      （2）對于伴有咳嗽的寶寶，可加運八卦，揉天突，揉膻中各100次；

　　      （3）對于流清涕、鼻塞嚴重的寶寶，可推三關穴200次，揉迎香穴50次，拿肩井穴5次。

　　      （4）另外每天通過揉捏脊，可以起到疏通經絡，調整陰陽強，提高機體免疫力的作用，每天3－5次。

　　      5. 對經常容易出汗的易感兒，平時可常服用一些“玉屏風散”，以達到固表止汗、補氣的作用。時常用紅棗、薏米煮粥給

　　       十三、反復呼吸道感染如何進行飲食調理

　　       本病患兒的特點是病程較長，且反復發作，體質均較虛弱。因此，除采用中西藥綜合治療外，認真做好飲食調理是穩定病情和恢復健康的重要一環。

　　       1.宜采用高蛋白高維生素飲食，可選用牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等生理價值較高的蛋白質，以補充蛋白質分解代謝的消耗，增強機體免疫功能。冬季最好多吃羊肉、牛肉、狗肉等熱性肉類，使之起到溫補效果。還應供給大量維生素C、A、B、其中C、A更為重要。維生素C能提高人體的抵抗力，促進體內抗體的形成和提高白細胞的吞噬作用。VC多存在于一些新鮮蔬菜和水果中，如大棗、山楂、柑桔、西紅柿、菠菜、小白菜等。維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織健康，對減輕咳嗽癥狀、防治哮喘有一定的益處。維生素A在動物食品中含量豐富，如肝、腎、蛋黃、奶油等。

　　       2.可選用有健脾、補腎、益肺、理氣、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、大棗、百合、蓮子、核桃、白木耳、山藥、苡仁、蜂蜜、豬、牛、羊肺等。這些食物既能強身又有助于癥狀緩解，有條件的可經常食用。

　　       3.還應注意纖維素的供給，要多吃新鮮蔬菜，水果和一定數量的粗糧，以保持腸道暢通，增進健康。

　　       食療方三則：

　　       芡蓮杞子瘦肉煲：蓮子肉50克，芡實50克、枸杞子50克，豬瘦肉200克，加水適量煲湯、食鹽少許調味，佐膳，用于氣陰兩虛證。

　　       黃芪訶味補肺湯：黃芪20克，訶子10克，五味子10克，諸藥布包。豬肺250克，洗凈切塊與諸藥共煎，約1小時后加佐料調味，飲湯食肺。用于肺虛證。

　　       山藥苡仁芪棗粥：黃芪20克(包)，山藥50克，苡仁50克，大棗30克，糯米100克，煮粥，加糖或蜂蜜適量食用。用于脾虛證。

　　     十四、反復呼吸道感染的預防

　　       1.保持室內環境衛生，空氣流通，家長勿吸煙，避免空氣污染。

　　       2.適當戶外活動，多曬太陽，提高適應外界環境及抵抗力。

　　       3.根據年齡不同，安排適當體育鍛煉，增強體質。

　　      4.按計劃接種有關疫苗，增強自動免疫功能。

　　5.冷暖要適宜，隨氣使變化增減衣物，多汗時宜用干毛巾擦干，并及時更換內衣，防止受涼。

　　      6.注意個人口腔衛生，衣被經常用日光照射。

　　      7.感冒流行期間，提倡戴口罩，不去公共場所，以減少感染機會。可用食醋熏蒸法，消毒空氣，預防感冒。如每立方米空間用食醋3─5m1，加水1─2倍，置容器加熱熏蒸至全部汽化為止。每日1次，連用3─5天。熏蒸時全部關閉門窗。