(一)仰臥拉起訓練
1.仰臥拉起訓練,通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;
2.仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護性反應;(我覺得此動作不可取,不好控制,可增加其伸肌痙攣)
3.仰臥位用各種玩具誘導患兒左右轉頭,增加患兒頭部自由轉動時的控制能力;
4.患兒仰臥于吊床上,使患兒軀干及四肢呈屈曲位,以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。
(二)俯臥位訓練
1.俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意:髖關節(jié)保持伸展位)
2.俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發(fā)患兒保護性伸展反應,來提高頭頸部抗重力上抬的能力。
3.爬行訓練,通過患兒主動運動來增加頭部的控制能力。
(三)坐位訓練
1.盤腿坐、長坐位,增加患兒頭部控制能力,同時提高腰部力量及坐位平衡訓練。
2.患兒騎跨于母親胸前,母子面對面進行頭部控制能力的訓練(注意:母子目光均應平視),同時增進母子間感情交流。
3.采用頸部操來調節(jié)頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達到增強頸部控制能力。
(具體方法:術者雙手輕托患兒雙下頜面,做頭部的屈曲、伸展、側屈、側旋及環(huán)轉來調整頸部肌群張力)。
4.還可采用學步車帶行走,在患兒行走過程中,逐漸自我調整異常的張力,恢復肌力,達到控制能力增強的目的。
最后,在實際工作中,根據(jù)以下三種方法來衡量頭是否在對稱的中線上:
(1)患兒仰臥向上看時,頭不向兩邊轉動,與軀干正中線保持一致:(2)患兒俯臥位(如:楔形枕、Bobath球、滾桶)時,頭身呈一條直線;(3)患兒坐位,側面看頭在正中,不向前后傾倒,與軀干中線一致。
(四)四肢不隨意動作和姿勢異常的訓練
本著“提高肌力,降低肌張力,抑制異常原始反射”的原則,結合患兒實際病情,采用相應的訓練方法。
1.應用梯背架,條形床,方凳訓練患兒在坐、臥、跪、站、行走時身體維持中線位對稱姿勢,來抑制不自主的徐動,強化自身正常運動模式的建立。
2.臺階器,功率車,股四頭肌的訓練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動作,強化正常運動模式的作用。
3.雙杠一階梯訓練,協(xié)調四肢不全的肌張力及運動功能。
4.上肢、手粗大及精細動作的訓練,有加強手一眼協(xié)調能力,抑制異常模式和不自主運動,恢復上肢及手的運動功能。
5.“行走三步曲”,根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學步車,學步帶,手推學步車的依次應用,來達到提高肌力,糾正肌張力不全,協(xié)調運動功能,之后,再針對出現(xiàn)的尖足,足內、外翻等畸形予以矯正。
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