除測體溫、脈搏、呼吸、血壓外,應注意觀察小兒的面色、表情、體位和精神狀態,須仔細進行全身體格檢查,尤以腹部檢查對診斷更有幫助。
1.腹部檢查
?、乓曉\:注意有無腹脹,腸型,腸蠕動波和腹式呼吸。若有明顯腸型或蠕動波者,提示有腸道梗阻可能;若伴有明顯腹脹者,應考慮腸炎,機械性或麻痹性腸梗阻等;彌溫性腹膜炎時,腹式呼吸常受限。
⑵聽診:正常腸鳴音,每分鐘1~5次。腸鳴音減少或消失,可能為腸麻痹;腸鳴音不規則的亢進,提示有腸道感染可能;腸鳴音高亢、氣過水聲、金屬音則常表示腸梗阻的存在。
⑶叩診:腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失,有無移動性濁音,對腹腔臟器破裂、出血、穿孔的診斷甚為重要。鼓音明顯者提示腸腔充氣,有梗阻可能。肝濁音區消失是穿孔的表現。
?、扔|診:腹部觸診是關系到能否正確診斷的重要環節。觸診檢查時,應注意以下幾點:
?、贍幦⌒汉献鹘邮軝z查,幼嬰可利用玩具或吸奶;年長兒力求讓患兒自己用一個手指,指明疼痛部位或范圍。
②不合作者,可于啼哭吸氣時檢查或待病兒睡眠時進行檢查。
③檢查者應態度和靄,手宜溫暖,動作輕柔緩慢。
④檢查應由非疼痛部位開始,逐漸移向疼痛部位,要反復對比各部位的反應,找出壓痛及緊張部位、范圍和程度,可疑時應反復檢查,最好能爭取在小兒安靜時或入睡后再次檢查。
應強調三層(輕、中、重)檢查法,在施行檢查中要觀察各種手法時,患兒面部表情、局部拒按、哭叫程度是否嚴重。若全腹柔軟,疼痛部位不固定,基本可排除外科急腹癥。闌尾炎,右下有明顯壓痛,同時有反跳痛、肌緊張;全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者,提示有腹膜炎存在或腹內空腔臟器有穿孔。腹內觸及腫塊者對疼痛的診斷有重要意義。腸套疊可于右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物;蛔蟲性腸梗阻,常有腹痛緩解時,于臍周觸及不規則的條索狀物;急性腸系膜淋巴結炎,有時可在右下腹觸及腫大的淋巴結;先天性肥大性幽門狹窄,可于肋下緣與右腹直肌間觸及橄欖樣腫塊。
2.其他檢查
注意皮膚出血點,瘀斑,黃疸有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。心肺檢查可協助診斷大葉性肺炎、胸膜炎,心臟疾患所致腹痛的診斷。檢查腹股溝,以免漏診嵌頓性疝。疑有急腹癥時應作肛指檢查,注意穹窿處有無觸痛(腹膜炎)、腫塊(卵巢囊腫扭轉)及血便(腸套疊)。
相關文章
免費提問