急腹癥的診斷只有在鑒別診斷完成（即醫(yī)生對各種可能進行充分分析、排除）后才能確立，這個過程要求醫(yī)生專心于醫(yī)學知識的全面掌握，在進行鑒別診斷時特別強調(diào)對常見急腹癥，尤其是典型急腹癥的特點必須詳細了解，對其病變的特點、相關(guān)的病理生理變化等要了如指掌，同時在肯定和或排除的過程中遵循一定的步驟和程序，這樣才能做到充分分析、全面考慮，不致遺漏重要的病史和體征以及有意義的線索，我們一般按如下的程序進行：

　　1.明確是否腹腔以外疾病引起的腹痛，也即急腹癥僅僅是其他系統(tǒng)疾病的牽涉痛或放射痛，原發(fā)病變不在腹腔，如氣胸大葉性肺炎、急性心肌梗塞、帶狀皰疹等；或系統(tǒng)性疾病在腹部的表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　2.是否內(nèi)科急腹癥，一般按照“一元論”的觀點，先有發(fā)熱后逐漸出現(xiàn)的急性肚子疼，多為內(nèi)科急腹痛，不需要手術(shù)治療，但是若肚子疼在先，而發(fā)熱在后，則說明發(fā)熱是肚子疼的一個伴隨表現(xiàn)，預示多為外科急腹癥，且往往需要手術(shù)治療。

　　3.是否婦科急腹癥，在女性患者，注意是否存在宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、附件炎、盆腔炎、妊娠子宮破裂等婦科情況。

　　4.小兒科急腹癥的鑒別：小兒的急腹痛疾病譜與成人不同，注意腸套疊、急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等急性情況，尤其要注意腹型紫癜的誤診。

　　5.外科急腹癥之間的鑒別：一般遇到的外科急腹癥的約30多種，其中最常見的依次為急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎或膽總管炎、潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎等。這幾種病幾乎占全部外科急腹癥的80％以上。雖然病種繁多，這些外科急性肚子痛大致可歸于以下五大類：

　　①感染和炎癥。

　　②空腔臟器的急性穿孔（自發(fā)性/外傷性）。

　　③腹腔內(nèi)出血（自發(fā)性/創(chuàng)傷性）。

　　④空腔臟器梗阻。

　　⑤臟器缺血。

　　根據(jù)各自的特點，典型病變不難鑒別，但是疑難病變多為表現(xiàn)不典型、不充分，診斷困難，這時一方面需要醫(yī)生注意仔細循證分析，同時請經(jīng)驗豐富的醫(yī)師協(xié)助診治，給予必要的觀察及對證治療，適當復查（包括補充追問病史、再次查體、重復某些化驗或影像檢查等），另一方面請患者朋友及其家屬理解配合，尤其在病情觀察過程中，不要輕易干擾醫(yī)生的診治過程，這樣，經(jīng)過醫(yī)患雙方協(xié)作，達到正確診斷治療的目的。

　　受限于科學技術(shù)發(fā)展及醫(yī)學總體水平，在實際臨床工作中還存在這樣一大類病人，他們因急性肚子痛而就診，經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈或緩解，但其中相當一部分最終仍未確診，據(jù)國外大宗病例統(tǒng)計，這部分病人約占急腹癥病人的1/3，世界胃腸病學會把這類診斷不明的急腹癥稱之為非特異性急性腹痛（non-spepcific acute abdominal pain，NSAP）。僅從這一點就可以看出，急腹癥的準確診斷依然會是一個長期有待解決的問題，依然是醫(yī)學界的一個挑戰(zhàn)。

　　最后還有一點應注意，從醫(yī)生的角度來講，是否所有的急腹癥都應按照“一元論”來分析呢？尤其是對于老年人群，本身就可能存在復雜的基礎疾病狀態(tài)。也許這次的急腹痛是基礎疾病的腹部表現(xiàn)，勿需特殊處理，但也許情況恰恰相反，本次發(fā)作確屬于外科急腹癥，而且誘發(fā)原有的基礎疾病加重，如空腔臟器急性穿孔，誘發(fā)患者發(fā)生急性心臟意外事件（如心肌梗塞等），若僅僅按照穿孔治療，就一定會進一步加重基礎疾病，并會引起嚴重后果，甚至導致患者死亡。因此，在某些非常規(guī)情況下，更應該進行全面考慮，綜合分析，不能滿足于僅僅得到一個所謂正確的診斷。

　　綜上所述，患者朋友可能對急腹癥的醫(yī)學診斷過程有了一定的了解，我們希望患者對此有所了解是希望在整個診療過程中得到患者的充分配合與理解，并籍此強調(diào)醫(yī)生的耐心問病史、細心體檢及專心于醫(yī)學知識掌握的重要性，通過醫(yī)患雙方的共同努力，使患者朋友得到正確的治療。