慢性腹痛：慢性腹痛起病緩慢，病程長，疼痛多為間歇性或為急性起病后腹痛遷延不愈，疼痛以鈍痛或隱痛居多，也有燒灼痛或絞痛發(fā)作，慢性腹痛的病因較復(fù)雜，常常與急性腹痛的病因相互交叉，引起診斷及鑒別診斷上的困難。
　　（1）食管裂孔：疝食管裂孔疝的發(fā)病隨年齡增長而增加，以30歲以后者多見，其主要誘因包括妊娠后期，肥胖，劇烈咳嗽，緊扎腰帶，頻繁嘔吐，大量腹水，巨大腹內(nèi)腫瘤，慢性便秘，食管炎，食管潰瘍等，其主要臨床表現(xiàn)為中上腹部不適感或灼痛，疼痛向肩背部放射，伴噯氣，反酸，反食等癥狀；食后臥位易誘發(fā)癥狀，尤其睡前飽食，食后散步可使癥狀緩解，此病確診主要依靠特別體位時的X線鋇餐檢查及胃鏡檢查。
　　（2）食管下段賁門部癌：以中年及老年人多見，其發(fā)病因素目前尚不清楚，主要表現(xiàn)為早期進(jìn)食時胸骨后或劍突下疼痛，呈燒灼痛，針刺樣或牽拉樣，伴有惡心嘔吐，食欲不振，乏力；晚期出現(xiàn)吞咽困難，嘔血，黑糞等，體檢：晚期病例上腹部常可捫及質(zhì)硬，固定，表面不光滑且有觸痛的包塊；X線鋇劑檢查，食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查，胃鏡及病變處活檢發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價值。
　　（3）消化性潰瘍：上腹痛是潰瘍病最突出的癥狀，其特點是：慢性上腹痛，反復(fù)周期性發(fā)作，有明顯的節(jié)律性，胃潰瘍疼痛位于上腹部正中或偏左，餐后0.5～1h發(fā)生，至下次餐前緩解；十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部或偏右，餐后2～3h發(fā)作，呈饑餓痛或夜間痛，再次進(jìn)餐疼痛可緩解；伴有反酸，惡心嘔吐，噯氣，若無并發(fā)癥發(fā)生，全身情況一般無明顯影響，體檢：胃潰瘍在中上腹偏左有壓痛，十二指腸潰瘍在中上腹偏右處有壓痛，均無反跳痛和肌緊張；胃液分析，糞便隱血試驗均有助于診斷，X線鋇餐檢查或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍有確診價值。
　　（4）慢性胃炎：幽門螺桿菌感染，抽煙，飲酒，十二指腸液反流是慢性胃炎的主要病因，其臨床表現(xiàn)為上腹部不適或隱痛，進(jìn)食后飽脹，疼痛無明顯的節(jié)律性，伴有惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，腹瀉，消瘦，甚至出現(xiàn)貧血，本病的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查；其他輔助檢查，如胃酸測定，Hp檢查，血清胃泌素含量測定均有助于了解胃的功能狀態(tài)以及確立病因。
　　（5）胃癌：多見于40歲以上的男性，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其臨床表現(xiàn)為早期上腹部隱痛或不適，晚期出現(xiàn)劇痛，疼痛無規(guī)律性及節(jié)律性，伴乏力，食欲減退，腹脹，消瘦發(fā)熱，貧血等，體檢：上腹部壓痛，1/3患者可觸及質(zhì)硬，不規(guī)則，有觸痛的包塊，診斷依據(jù)胃鏡檢查及活組織檢查，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價值。
　　（6）功能性消化不良：消化不良是一組具有反酸，噯氣，厭食，惡心嘔吐，上腹不適與疼痛等癥狀，而B超，X線鋇餐，內(nèi)鏡，CT等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥候群，此外，患者還常伴有頭暈，頭痛，失眠，心悸，胸悶，注意力不集中等癥狀，體檢：上腹部有壓痛，但部位不固定，診斷主要依靠B超，鋇餐，胃鏡等檢查排除器質(zhì)性病變。
　　（7）腸結(jié)核：多見于40歲以下者，可因肺結(jié)核，粟粒性結(jié)核，結(jié)核性腹膜炎，結(jié)核性附件炎引起，分為潰瘍型和增殖型兩型，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，便秘或腹瀉，便秘交替出現(xiàn)，腹痛位于右下腹或臍周，呈鈍痛，隱痛或陣發(fā)性疼痛，可因進(jìn)食而加重，伴有低熱，盜汗，消瘦，腹脹，貧血，食欲不佳等；增殖型可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，體檢：下腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張，增殖型可捫及包塊；血沉明顯增快，糞便抗酸桿菌檢查，結(jié)核菌素試驗等有助于診斷；X線鋇餐檢查可確立病變部位；結(jié)腸鏡檢查及病變處黏膜活檢有利于診斷和鑒別診斷。
　　（8）克羅恩病（節(jié)段性腸炎）：是一種慢性，復(fù)發(fā)性，肉芽腫性腸炎，發(fā)病多在21～40歲，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛，腹瀉，腹部包塊，腹痛常在餐后發(fā)生，位于右下腹部或臍周，一般為痙攣性陣痛，有時呈持續(xù)性腹痛：初為間歇性，后為持續(xù)性，每天約大便2～6次，呈糊狀便，常無膿血或黏液，可伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，乏力，消瘦，腹脹，貧血等；腹部檢查：全腹或右下腹有壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，有腸梗阻與瘺管形成時，右下腹部可捫及有觸痛的包塊，胃腸道X線鋇餐透視或鋇劑灌腸表現(xiàn)為：
　　①腸管狹窄，X線上呈線樣征。
　　②病變腸段間有正常腸曲。
　　③病變腸段輪廓不對稱，一側(cè)僵硬凹陷，對側(cè)腸輪廓外膨。
　　④多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡和鵝卵石征。
　　⑤瘺管或竇道鋇影等有助于診斷，結(jié)腸鏡表現(xiàn)：
　　A.縱行的裂隙狀潰瘍。
　　B.周圍黏膜正常或呈鋪路石樣不平。
　　C.腸袋消失變平呈水管狀，狹窄，假息肉形成。
　　D.病灶呈節(jié)段性分布，組織活檢發(fā)現(xiàn)非干酪樣壞死性肉芽腫及大量淋巴細(xì)胞聚集有確診價值。
　　（9）潰瘍性結(jié)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全闡明，好發(fā)年齡為20～30歲，男性稍多于女性，臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，腹瀉為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次，多伴有里急后重，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，糞便有膿血和黏液；腹痛常位于左下腹或下腹部呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，排便后減輕，在發(fā)作期腹痛加劇，緩解期可無腹痛或僅輕微腹痛，可伴有消瘦，貧血，體力下降；腹部檢查有左下腹或全腹壓痛，無反跳痛及腹肌緊張；血常規(guī)檢查血紅蛋白降低；糞常規(guī)為血，膿和黏液便；X線鋇灌腸檢查：早期可發(fā)現(xiàn)黏膜呈顆粒樣改變，后期出現(xiàn)腸管呈鉛管樣僵硬，短，結(jié)腸袋消失等；結(jié)腸鏡檢查可明確病變范圍，嚴(yán)重程度，黏膜活檢有診斷價值。
　　（10）大腸癌：發(fā)病年齡以40～50歲最多，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為左下腹或右下腹部持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，排便后減輕，若發(fā)生腸梗阻或穿孔可引起急性腹痛；部分患者有腹瀉或便秘，或兩者交替出現(xiàn)，大便帶血或黏液；直腸癌則伴有里急后重等；常伴有食欲不振，腹脹，消瘦，貧血，晚期可出現(xiàn)腹水，惡病質(zhì)等，腹部檢查早期無明顯的陽性體征，晚期可觸及包塊，包塊質(zhì)硬，固定，有觸痛；血清癌胚抗原，CAl9-9等腸癌相關(guān)抗原測定有篩選價值；X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)病變的部位范圍及與周圍臟器的關(guān)系，結(jié)腸鏡，活組織檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有確診價值。
　　（11）慢性闌尾炎：多為急性闌尾炎緩解后，遺留下的病變的反復(fù)發(fā)作所致，也可因闌尾腔內(nèi)有胃（腸）石，谷粒，蟲卵等異物而引起，臨床表現(xiàn)為右下腹部間歇性或持續(xù)性隱痛，常因劇烈運(yùn)動，飲食不當(dāng)引起或加重，伴有上腹不適，消化不良，食欲不振，腹脹，腹瀉或便秘等；腹部檢查右下腹有局限性，固定性壓痛，急性發(fā)作期血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高有助于診斷。
　　（12）慢性胰腺炎：多發(fā)于30～50歲者，多由膽道結(jié)石，膽道蛔蟲病合并膽道感染導(dǎo)致胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，也可由急性胰腺炎遷延所致，其主要臨床表現(xiàn)是與進(jìn)食有關(guān)，反復(fù)發(fā)作的上腹部鈍痛，脹痛或絞痛，可放射至腰背部，肩部，伴有噯氣，惡心嘔吐，脂肪瀉，有時可有黃疸，體檢有時可觸及腫塊；患者在緩解期可無癥狀，或只有一般的消化不良癥狀，X線腹部平片檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石及胰鈣化陰影；胃腸鋇餐X線檢查部分患者可發(fā)現(xiàn)鄰近器官移位，變性等；B超可顯示胰腺腫大，胰管護(hù)張，慢性胰腺炎的診斷主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的腹痛及伴有糖尿病，脂肪瀉等胰腺內(nèi)外分泌功能不全的證據(jù)，另外腹部X線平片可見胰腺鈣化或結(jié)石影等，B超及ERCP檢查對診斷有很大幫助。
　　（13）胰腺癌：多發(fā)生于40～60歲者，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性劇痛，并向腰背部，前胸及右肩部放射，夜間及臥位時加重，坐位及前傾位時減輕，常伴有乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，腹脹，消瘦等；有黃疸者多見于胰頭癌，多數(shù)為進(jìn)行性加深；腹部體檢可有肝及膽囊腫大（Courvoisier征），上腹部壓痛，部分體，尾癌壓迫脾動脈或腹主動脈時，可在左上腹或臍周聽到血管雜音，該體征提示胰體尾癌，B超是最理想的檢查方法，在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針定位穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷正確率；X線鋇餐造影是間接反映癌腫位置，大小及胃腸受壓情況，ERCP，CT，超聲內(nèi)鏡均有助于診斷。