急性腹痛：急性腹痛是常見的臨床癥狀之一，其病因復雜多樣，但其共同特點是發病急，變化快和病情重，需迅速準確的作出診斷和鑒別診斷。
　?。?）腹腔臟器的急性炎癥：
　　①急性腸胃炎：可發生于任何年齡組，多以進食不潔食物或飲用污染水或暴飲暴食后出現持續性和陣發性腹痛，伴惡心，嘔吐，腹瀉，便后腹痛可減輕或緩解，可伴有畏寒，發熱等，上腹部及臍周壓痛明顯，無反跳痛，聽診腸鳴音亢進，實驗室檢查白細胞和中性粒細胞可增高。
　?、谀懩已?，膽石癥：多見于女性，發病年齡以20～40歲最多，感染細菌以大腸埃希桿菌為主，多因進食多脂食物或受涼而誘發，臨床表現為持續性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰，發熱，惡心嘔吐等，有40％～50％的患者出現皮膚黏膜黃染，大多數患者有右上腹壓痛與局部肌緊張，有1/3的患者可在右肋緣下觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性，白細胞及中性粒細胞增高，B超及CT檢查可發現腫大和充滿積液的膽囊及結石征象即可明確診斷。
　?、奂毙砸认傺祝浩鸩〖?，多有飲酒，暴飲暴食，高脂餐及精神激動等誘因，其主要的臨床表現為持續性中上腹或左上腹劇痛，并向左后腰部放射；疼痛在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發熱，惡心，嘔吐，嘔吐于腹痛發作不久出現，較劇烈，但不持久；少數出現黃疸；重癥者出現呼吸及循環衰竭，上腹部壓痛，反跳痛及局限性肌緊張，以左上腹部為明顯，有時可有移動性濁音；血白細胞和中性粒細胞升高，血清，尿淀粉酶升高，另外，血糖增高，血鈣下降，B超CT檢查可見胰腺腫大，有時腹腔穿刺可抽出黃色或血性腹水，腹水淀粉酶增高等均可有助于診斷；胃及十二指腸潰瘍穿孔，腸梗阻，膽囊炎，膽石癥等，也可有輕度的血，尿淀粉酶增高，而血鈣及血糖多無改變，反復多次檢測尿淀粉酶后可與上述疾病相鑒別。
　?、芗毙躁@尾炎：可見于任何年齡，但以20～50歲多見，臨床表現為臍周或中上腹部隱痛，逐漸加重，并轉移至右下腹，呈持續性或陣發性加劇或突然導致全腹劇痛，伴有惡心嘔吐，腹瀉或便秘，嚴重者可出現發熱，體檢：麥氏點壓痛，反跳痛及局部腹肌緊張，結腸充氣試驗陽性；若為盲腸后闌尾可出現腰大肌試驗陽性，血白細胞和中性粒細胞增高，急性闌尾炎需與急性非特異性盲腸炎鑒別，因其臨床表現與急性闌尾炎大致相同；女性急性闌尾炎還需與急性右側輸卵管炎，右側異位妊娠破裂，卵巢囊腫扭轉，卵巢黃體或濾泡破裂等鑒別。
　　⑤急性出血性壞死性小腸炎：以兒童及少年居多，起病急，其病因尚不清楚，可能與產生B毒素的C型產氣莢膜芽孢桿菌感染有關，臨床表現突然發生急性腹痛，疼痛多位于臍周及上腹部，可漫延到全腹，多為持續性呈陣發性加劇，伴發熱，惡心，嘔吐，腹瀉及血便；重癥可出現中毒性休克，腸麻痹，腸穿孔等；腹部膨隆，腹肌緊張，臍周及上腹壓痛明顯，無反跳痛，早期腸鳴音亢進，后期腸鳴音減少；血白細胞總數明顯升高，達（2～30）×109/L，糞隱血強陽性或血性便；腹部X線可見小腸脹氣，大小不等的液平面或小腸壁增厚，黏膜不規則等。
　?、藜毙阅c系膜淋巴結炎：可發生在任何年齡組，但以8～12歲的少年兒童多見，有人認為是病毒感染所致，臨床表現：腹痛常隨上呼吸道感染而出現，多呈持續性右下腹或臍周疼痛，短時間腹痛可減輕或消失，伴有發熱，惡心嘔吐，有部分患者出現腹瀉或便秘；下腹部有壓痛，反跳痛及輕度肌緊張，壓痛點較廣泛，不固定；白細胞總數輕度增多，此病需與急性闌尾炎鑒別。
　　（2）腹腔臟器破裂，穿孔：
　?、傥甘改c潰瘍急性穿孔：常有胃十二指腸潰瘍病史或多年反復發作的胃痛史，疼痛絕大多數突然發生，疼痛性質不一致，通常表現為突發劇烈的上腹痛，繼而為持續性或陣發加劇的全腹痛，伴有惡心嘔吐，面色蒼白，四肢發冷，心慌，脈弱，血壓下降或呈休克狀態等，體檢全腹壓痛，反跳痛及板狀腹，以中上腹或右上腹為重，腹部可有移動性濁音，血白細胞總數和中性粒細胞升高，腹部X線攝片及透視見膈下游離氣體，對疑有本病且診斷不清者可行腹腔穿刺檢查。
　?、诩毙阅c穿孔：急性腸穿孔可發生于腸潰瘍，腸壞死，外傷，腸傷寒，炎癥性腸病，急性出血性壞死性腸炎及阿米巴腸病等，急性腸穿孔常突然發生，腹痛呈持續性刀割樣劇痛，多位于中下腹或波及全腹，其疼痛常常不能忍受，并在深呼吸及咳嗽時加劇，常伴有發熱，腹脹及中毒性休克；體檢腹部呼吸運動減弱或消失，全腹壓痛及反跳痛，腹肌緊張，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失；血白細胞總數和中性粒細胞升高，腹部X線攝片或透視可見膈下游離氣體。
　?、鄹纹屏眩憾嘣诟箟涸龈呋蛲鈧日T因下發生，表現為突然發生劇烈腹痛，由右上腹漫延至全腹，呈持續性脹痛，若為外傷性肝破裂或肝臟血管瘤破裂者，多伴有失血性休克癥狀，如面色蒼白，脈搏迅速，血壓下降等；肝癌破裂也有失血性休克表現，體檢腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，腹式呼吸受限，腹部有移動性濁音；血紅細胞總數和血紅蛋白降低，白細胞總數升高；腹部X線檢查左膈抬高，運動受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液及膽汁，腹腔穿刺發現血性腹水有利于與胃腸道穿孔相鑒別，有時須經手術探查才能確定有無肝破裂。
　?、芷⑵屏眩浩⑵屏讯喟l生于脾臟腫大的基礎之上，外傷是其直接原因，表現為劇烈腹痛，從左上腹擴散至全腹，有時向左肩部放射，伴有惡心嘔吐，腹脹，心慌，出汗，面色蒼白等失血性休克的癥狀，體檢全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，叩診有移動性濁音；血紅細胞總數和血紅蛋白降低；腹部X線檢查左側膈肌抬高，運動受限，腹腔穿刺抽出不凝固血液有助于診斷。
　　⑤異位妊娠破裂：發病年齡多在26～35歲，異位妊娠破裂約80％發生在妊娠2個月內，其主要癥狀為腹痛，陰道流血及停經，多為一側下腹部突發的劇烈疼痛，然后擴散至全腹，呈持續樣脹痛，有時為撕裂樣痛，約有80％的患者陰道不規則流血，大多數量少，暗褐色，呈點滴狀，持續很久，伴有心慌，出汗，面色蒼白等休克征象，有的患者可出現肛門處脹感，腹部檢查下腹或全腹有壓痛，反跳痛，腹肌緊張，出血量大時腹肌緊張可不存在，叩診有移動性濁音；陰道檢查發現宮頸后穹隆飽滿膨出，觸痛明顯；妊娠試驗陽性，腹腔或后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液，腹部B超，子宮內膜病檢及腹腔鏡檢查等均有助于診斷。
　　⑥卵巢破裂：多發生于14～30歲女性，多因擠壓，性交，穿刺等因素誘發，表現為突然發生的一側下腹部劇烈疼痛，并波及全腹，伴有惡心嘔吐，煩躁不安，重癥者可出現休克，但較少見；腹部檢查下腹部有壓痛，反跳痛及肌緊張，部分患者可無腹肌緊張表現，一側附件壓痛明顯，可有移動性濁音；陰道檢查發現子宮頸堅實，無觸痛，妊娠試驗陰性，本病須與急性闌尾炎，異位妊娠破裂等疾病鑒別。
　　（3）腹腔臟器阻塞，扭轉及血管病變：
　?、偌毙阅c梗阻：急性腸梗阻從病因角度分為機械性，麻痹性和自發性3種；從局部病理改變方面又分為單純性和絞窄性兩種，僅有腸腔不通暢而無血液供應障礙者屬單純性，如兼有血液供應障礙則為絞窄性，臨床上以急性機械性腸梗阻最常見，其主要原因為：扭轉，套疊，蛔蟲，腫瘤，結核，疝嵌頓等，其中以腸粘連最為多見，急性機械性腸梗阻的主要臨床表現為持續性腹痛和陣發性絞痛，伴有腹脹，惡心嘔吐，便秘或排氣停止；腹部檢查常為膨脹的腸輪廓，甚至可見腸型，有時全腹壓痛，腸鳴音亢進，腸脹氣時腸蠕動音呈高調的金屬音；腹部X線檢查有助于診斷，機械性腸梗阻的患者出現以下情況應考慮狹窄性腸梗阻：
　　A.腹痛發作急而劇烈，呈持續性陣發性加劇，并伴持續性嘔吐。
　　B.病程進展較快，早期出現休克癥狀，治療效果欠佳。
　　C.有明顯腹膜刺激征，腹部兩側不對稱，腹部觸診或肛門指檢觸到有觸痛的腫塊，體溫，脈搏，白細胞有增高的趨勢；X線檢查發現有持續不變，單獨突出脹大的腸襻。
　　D.嘔出或自肛門排出血性液體，腹腔診斷性穿刺吸出血性液體，經胃腸減壓等治療，雖腹脹減輕，但腹痛無明顯改善。
　?、诼殉材夷[蒂扭轉：以20～50歲最為多見，多發生于體積小，活動度大，蒂長的囊腫，體位改變為其誘因，臨床表現為突然發作的一側下腹部劇烈疼痛，呈持續狀，伴有惡心嘔吐，有時自覺腹部包塊腫大；腹部檢查患側腹部壓痛，腹肌緊張；陰道檢查可觸及一圓形，光滑，活動的有明顯觸痛的腫塊，有時可捫及有觸痛的扭轉蒂部對診斷有確定意義；B超可見子宮一側圓形液性暗區，邊界光滑，CT檢查，腹腔鏡檢查等均有助于診斷。
　?、勰懙阑紫x：多見兒童及青少年，蛔蟲鉆入膽道是本病的原因，臨床表現為突然發生的上腹部或劍突下陣發性絞痛，伴有惡心嘔吐，發熱，黃疸等癥狀，間歇期疼痛完全緩解，部分患者有大便排出蛔蟲的病史，腹部檢查：腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛；B超，X線靜脈膽管造影，ERCP檢查等均有助于診斷，十二指腸膽汁引流檢查發現蛔蟲卵，糞便中發現蛔蟲體黃染或有環形壓痕，均是蛔蟲曾鉆入膽道的佐證。
　?、苣I，輸尿管結石：多見于20～40歲青壯年，其發生與尿路感染，梗阻，異物，飲食，菌物，高鈣尿，高草酸尿有關，臨床表現為患側腹部，上腹部或下腹部持續性鈍痛或陣發性絞痛發作，常向下腹或外陰部放射，伴有惡心嘔吐，尿頻，尿急，尿痛，血尿，膿尿及發熱等，體檢患側腎區，輸尿管區有壓痛及叩擊痛；X線檢查可發現腎區或輸尿管結石陰影，B超可發現X線不能顯示的陽性結石，尿路造影可發現結石部位和腎積水程度，凡腎區或輸尿管區發現有結石陰影均可確定診斷。
　　（4）胸部疾病：
　　①急性心肌梗死：少數急性心肌梗死患者僅表現為上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，甚至可有腹肌緊張，上腹壓痛等，這類患者容易誤診，因此對老年人，尤其有高血壓，動脈粥樣硬化或過去有心絞痛發作史者應高度重視，發作時心電圖，超聲心動圖，血清酶學檢查有確診價值。
　?、诩毙孕陌祝杭毙孕陌滓郧鄩涯甓嘁?，其原因為非特異性，風濕性，化膿性，結核性及惡性腫瘤，心肌梗死后遺癥等，臨床上可出現上腹部疼痛，腹肌緊張，壓痛，出汗，面色蒼白等表現；腹痛呈持續性或陣發性，多位于中上腹部，有時位于右下腹或全腹，體檢：頸靜脈怒張，肝大，奇脈，心包摩擦音及心音遙遠等；實驗室檢查白細胞總數升高，血沉增快；X線檢查心臟呈三角形態或梯形；超聲心動圖提示心包積液，心包穿刺抽出液體及心包鏡檢查等均有助于診斷。
　?、鄯窝浊蚓苑窝祝呵鄩涯甓嘁姡陨虾粑栏腥?，勞累，雨淋等為誘因，臨床表現為上腹部持續性疼痛，向患側肩部放射，伴有高熱，寒戰，咳嗽，胸痛，呼吸困難及咳鐵銹色痰等，體檢：患側胸部呼吸運動減弱，語顫增強，可聞及病理性呼吸音；腹部可有壓痛及腹肌緊張；血白細胞總數和中性粒細胞升高，痰和血痰涂片，培養可確定致病菌；X線檢查病變早期為肺段分布的陰影，以后呈大片狀均勻致密陰影等可確定診斷。