凍瘡是由濕冷所致的局限性皮膚炎癥損害，是深秋初冬與早春季節(jié)的一種常見病，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復發(fā)。

　　【病因及發(fā)病機理】

　　本病系由冷引起的異常反應。因長期寒冷（0～10℃）、潮濕或冷暖急變時，局部皮下小動脈痙攣，久之血管麻痹而擴張，靜脈瘀血，血液循環(huán)不良致局限性組織浸潤而發(fā)病。此外，植物性神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙、慢性中毒、感染、鞋襪過緊、缺乏運動及局部多汗潮濕等均可助長凍瘡的發(fā)生。遺傳、職業(yè)起一定作用。陽泉市第一人民醫(yī)院皮膚科王寶崇

　　【臨床表現(xiàn)】

　　損害為局限性瘀血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，中央青紫，邊緣呈鮮紅色，

　　表面光澤，質(zhì)柔軟。按之褪色，去壓后緩慢恢復紅色。嚴重者可有水皰，皰破后形成潰瘍。愈后存留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺局部脹癢，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。對稱性好發(fā)于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足緣、足跟等處多見。常見于兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者。每當冬季發(fā)作，經(jīng)過緩慢，天暖自愈。

　　寒冷性多形性紅斑（或稱多形紅斑型凍瘡）為本病的一個特殊類型，皮疹多分布于四肢末端及面頰，呈多形性，可有典型的虹膜樣皮疹，好發(fā)于青年女性，發(fā)病較急，病程較短，多于2～4周自愈。

　　另一種特殊類型的凍瘡多見于較肥胖女性的股外側部。皮損呈有特征性的藍紅色浸潤性斑，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。這些損害完全與冷暴露有關，且在溫暖環(huán)境中顯著消退，國外發(fā)生者常有騎馬嗜好。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　根據(jù)寒冷季節(jié)發(fā)病，皮損的特征性分布及皮疹特點，除外其他內(nèi)臟疾病后，即可診斷。

　　某些內(nèi)臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥可發(fā)生凍瘡樣皮損，應注意尋找原發(fā)病。凍瘡尚應與小腿紅紺病相鑒別，該病見于成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷厥，微腫，遠端著色重，不破潰，無自覺癥狀，終年不退，與季節(jié)無關。

　　【治療】

　　1.全身治療

　　（1）血管活性藥物改善微循環(huán)　常用藥物有煙酸、硝苯吡啶、路丁（復方路丁）、維生素E、丹參片等。方法：煙酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改為20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜間20mg，維持2個月；復方丹參片每次3～5片，3次/d。對寒冷性多形性紅斑，可口服大劑量維生素E，每日600mg。腦益嗪對微小動脈、靜脈有擴張作用，可改善局部循環(huán)，成人口服25mg，3次/d，治療凍瘡有一定效果。

　　（2）抗組胺藥物　如賽庚啶對冷性異常反應效果較佳。

　　（3）莨菪類藥物　有實驗報告阿托品、654-2對小血管具有雙向調(diào)節(jié)作用，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床用于治療凍瘡有肯定的療效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人將阿托品、654-2制成不同濃度的外搽劑、油膏、乳劑、涂膜劑等，局部涂搽。

　　（4）中醫(yī)中藥　法宜溫熱祛寒，活血化瘀。可用當歸四逆湯及桂枝紅花湯方藥加麻黃3～6g煎服。或用益氣、活血、溫陽法，可調(diào)整人體免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循環(huán)障礙而達到“流通血脈”的目的。處方：黨參9g、黃芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、當歸9g、丹參9g，陳皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀癥顯著者加桃仁9g、紅花9g。中藥雷公藤，20mg，3次/d，能縮短凍瘡的自然病程，服用雷公藤應定期查血象及肝功。

　　2.局部治療  原則為軟化浸潤，改善血行，促進吸收，防止感染。

　　（1）局部用藥：①未破者可選用10%樟腦軟膏或樟腦酒精、松節(jié)油、豬油蜂蜜軟膏（豬油30%、蜂蜜70%）、凍瘡軟膏I號等外涂，或者用紫色消腫膏及辣椒酊。②已破潰者可用紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦軟膏，或用10%硼酸軟膏、10%魚石脂軟膏、凍瘡膏I號、化毒散軟膏等。有糜爛和潰瘍的重癥凍瘡，首先用生理鹽水反復清洗創(chuàng)面，爾后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用無菌紗布包扎，換藥至痊愈為止。

　　（2）局部理療：常采用紅外線局部照射，近年報道應用He-Ne激光、TDP治療器、熱輻射器、恒磁場、高分子駐極體（電子傷筋膏）敷貼，以及直流電、水浴療法都獲得了不同程度的療效。激光穴位照射可取穴足三里、復溜、血海，穴位照射后，再對凍瘡局部行散焦普遍照射。浸石蠟療法亦是一種簡便易行的有效方法。

　　（3）驗方：①桔皮生姜湯：方用新鮮桔皮3～4個，生姜30g。將上藥加水2000ml煎煮30min，待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡并用藥渣復蓋患處，每晚1次，每次30min，通常用藥3～5次即愈，適用于未破潰凍瘡。②桂附煎：方用桂枝50g、紅花20g、附子20g、荊芥20g、紫蘇葉20g，加水3000ml煎沸，稍冷后將患處浸入藥液中，3次/d，每次20～30min，邊浸邊用藥渣揉搓患處，每劑連用3d。如耳廓、面都不宜浸泡處，可用毛巾浸蘸藥液作熱敷。適用于未破潰凍瘡。③桂蘇酒：方用桂枝、蘇木各100g，細辛、艾葉、當歸、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟腦30g、75%酒精3000ml。將上藥置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸藥反復涂搽患處，3次/d，平均2～4d可愈。適用于未破潰凍瘡。④復方樟腦酒：方用樟腦10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。將花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精內(nèi)7d后濾出，再加樟腦、甘油混勻即成。每日涂搽5～7次。破潰凍瘡忌用。⑤復方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟腦1%、賽庚啶0.05%，諸藥加入單純霜基質(zhì)拌勻備用。3～4次/d外涂揉擦。對滲出或潰瘍者，先用3%硼酸水沖洗或慶大霉素局部撒布，無滲液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g單純霜基質(zhì)加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患處再輕揉數(shù)分鐘，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ號膏：山莨菪堿400mg、肉桂3g、樟腦2g，研極細粉，加凡士林95g。用于紅斑水腫期。Ⅱ號膏：I號膏100g，土霉索粉25萬IU，拌勻即可。用于糜爛潰瘍者。⑧復方當歸軟膏：I號：取當歸浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加熱熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷腦（研末）0.5g拌勻即成。涂患處，2～3次/d。適用于未破皮者。Ⅱ號：當歸浸膏10g、魚肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加熱熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）攪勻即成。適用于潰破有感染者。⑨凍瘡涂膜：I方：黃明膠50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黃明膠50g、紫草25g、當歸25g、甘草25g（共研末過篩）、甘油15g。用于潰爛者。⑩馬勃膏（馬勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已潰破者。⑾紫云膏（紫草和當歸各30g，胡麻油1000ml，黃蠟150g）外敷可用于凍瘡潰瘍。

　　（4）藥物手套用于防治凍瘡：將中藥桂枝、肉桂等研粉，輔以潤膚的羊毛脂、凡士林等作基質(zhì)，經(jīng)一定程序加工后裝入手套背面特制的夾層中。這些藥物性熱味辛具溫通經(jīng)絡、祛寒止痛的功用，在手部膚溫作用下緩慢釋放，滲透到手背皮膚，從而使凍瘡得到治療。臨床防治凍瘡總有效率達85.9%。

　　【預防】

　　1.平時加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，以提高耐寒能力。

　　2.營養(yǎng)不良、貧血及具有凍瘡素質(zhì)者應加強營養(yǎng)，提高機體對寒冷的適應性。

　　3.入冬注意保暖，衣服宜寬暢溫暖。外出時局部宜涂防凍油膏。

　　4.皮膚應保持干燥，避免長久接觸寒冷潮濕。

　　5.鞋襪不宜過緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡。

　　6.治療慢性貧血及消耗性疾病。

　　7.常行局部按摩及溫水浴，改善血液循環(huán)。

　　8.可在入冬前一段時間，用紫外線照射以前患凍瘡的部位，隔10～20d 1次。