三個月前在門診遇到一位患者王小姐，王小姐向我說她在去年生小孩時發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，婦科醫(yī)生說是懷孕導(dǎo)致的，生完小孩一般會好，所以就沒有重視。不知道怎么搞的，等入冬以來發(fā)現(xiàn)面部、耳垂、手指、手背等處出現(xiàn)了一些紫紅色的斑，到某醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生說這是凍瘡，不礙事，天氣暖和了就會好的。今年開春以來，王小姐發(fā)現(xiàn)凍瘡不但沒有一點好的跡象，而且紅斑的表面還結(jié)了些皮屑，顏色變得紅一塊白一塊的，還伴有口腔潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛，顏面部輕度水腫，化驗小便發(fā)現(xiàn)仍然有蛋白尿，病不但沒有好，反而加重。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院腎內(nèi)科董飛俠

　　就診我院后，全面分析王小姐的各項化驗資料，發(fā)現(xiàn)王小姐血常規(guī)中血小板低下，尿常規(guī)檢查異常，血補體C3低下，綜合分析化驗單及臨床癥狀后，認為王小姐不是凍瘡，應(yīng)當(dāng)是狼瘡。立即對王小姐自身抗體檢測，發(fā)現(xiàn)王小姐的狼瘡特異性指標(biāo)均增高，于是確診為狼瘡性腎炎，給予正確的治療，經(jīng)過治療，病情基本控制。

　　　 值得提醒大家的是紅斑狼瘡早期的皮膚表現(xiàn)與凍瘡有許多類似之處，特別是寒冷季節(jié)常被誤診為凍瘡，但在病變進展的過程中，紅斑性損害中心逐漸出現(xiàn)萎縮，色素減退，微凹陷，宛如盤子，即便冬去春來夏至，依然頑固地依附在患者身上。如果還伴有以下癥狀必須及早做臨床和血清學(xué)方面的檢查，以便進行早期治療。 

　　   1.自我感覺有無乏力、易疲勞。正常情況下，病人如出現(xiàn)較之平時容易疲勞，經(jīng)休息后沒有明顯改善，就應(yīng)想到病情活動可能。

　　2.關(guān)節(jié)（如近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)書、踝關(guān)節(jié)等）疼痛、紅腫，可伴晨僵或有關(guān)節(jié)積液。

　　3.新出現(xiàn)的皮疹（如頰部紅斑、盤狀紅斑、凍瘡樣皮損、多形性紅斑樣皮損、血管炎性皮膚病變、甲周紅斑等）或原有皮疹加重。

　　4.無上呼吸道感染及腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等感染情況存在下，不明原因的發(fā)熱或不明原因的血沉明顯增高。

　　5.新出現(xiàn)或經(jīng)常發(fā)作的口腔或鼻部潰瘍。新出現(xiàn)的或經(jīng)常發(fā)作的斑塊狀或彌漫性脫發(fā)。

　　    6.胸膜炎癥是紅斑狼瘡患者最常見的肺部病變?；颊叱Ｖ髟V胸痛，隨呼吸運動或體位變換而加重。紅斑狼瘡的心臟病變中，以心包炎最為常見。主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)鈍痛，或尖銳性胸痛，隨呼吸、咳嗽或吞咽動作而加重，身體前傾時胸痛減輕。如果病程中出現(xiàn)以上情況，應(yīng)去醫(yī)生處檢查。

　　7.若血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞、血小板、血色素低于正常水平或小便常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞，應(yīng)考慮是否有疾病活動。

　　8.不明原因的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐，經(jīng)過抗感染及對癥處理后沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮到是否有狼瘡性胃腸道活動存在。

　　9.如果紅斑狼瘡患者出現(xiàn)幻覺、妄想、被控制感等思維障礙，輕躁狂、抑郁等精神癥狀，意識障礙、定向力障礙、計算不能等器質(zhì)性腦病綜合征及嚴重而持續(xù)的頭痛、抽搐等，應(yīng)考慮紅斑狼瘡的中樞表現(xiàn)，應(yīng)及早就診。