男性性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　一、 概述

　　按照Masters和Johnson’s提出的人類性反應(yīng)曲線，男性的性功能是指性欲(sexual desire)、陰莖勃起(penile erection)、性交(coitus)、射精(ejaculation)和性高潮(orgasm)等一系列本能生理活動，這些環(huán)節(jié)相互影響，每一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常都可以引起男性性功能障礙。性功能障礙的發(fā)生率目前尚無確切統(tǒng)計資料，其原因是由于性行為的調(diào)查比較復(fù)雜，如傳統(tǒng)觀念的干擾、調(diào)查方法的科學(xué)性和可行性等，加之不同年齡、文化背景和生活環(huán)境下的患者對性功能障礙的理解和表述不一，涉及男性性功能障礙的某些疾病本身的定義和診斷尚未達(dá)到共識，使得醫(yī)患之間的溝通存在困難，這些都增加了流行病學(xué)和臨床研究的難度。北京同仁醫(yī)院南區(qū)泌尿外科楊建林

　　有些學(xué)者認(rèn)為，男性一生中不可能不會出現(xiàn)偶然的性功能障礙；有些老年男性認(rèn)為，因年邁而停止性生活是自然規(guī)律，并非是異常表現(xiàn)。Starr (1988)曾調(diào)查800名身體健康的60~90歲老人發(fā)現(xiàn)，90%以上的老人對性生活仍有興趣；80%老人仍有性生活，停止性生活者僅占20%。Sander (1985)調(diào)查1.5萬女性和0.5萬男性，在女性中認(rèn)為丈夫有性欲下降者占11%，陽痿8%，早泄8%，無性高潮1%。男性中自認(rèn)為性欲下降者占15%，陽痿7%，早泄9%，無性高潮1%。我國與其相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查正在進(jìn)行，目前尚無具體資料。

　　二、男性性功能障礙的病因

　　男性性功能障礙的病因非常復(fù)雜，現(xiàn)階段對引起性功能障礙的病理生理過程雖還缺乏足夠的認(rèn)識，但性功能障礙并非僅是功能性紊亂所致，確有不少器質(zhì)性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類可分為：

　　一、性心理及性反應(yīng)生理功能障礙

　　1．性欲喚起障礙 大腦皮質(zhì)性興奮或抑制異常，表現(xiàn)為性欲低下、缺失，厭惡、亢進(jìn)或倒錯。

　　2．陰莖勃起障礙 陽痿或異常持續(xù)勃起。

　　3．射精障礙 早泄、遺精、不射精或逆行射精。

　　4．感覺障礙 痛性勃起、痛性射精、情欲高潮減退、缺失或不適當(dāng)?shù)匮舆t。

　　二、與性功能障礙有關(guān)的器質(zhì)性疾病

　　1．全身性疾病 一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲減退。如心臟病、結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。

　　2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、損傷、炎癥等，造成感覺、運動、射等功能紊亂而影響性功能。

　　3．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變等。

　　4．生殖系統(tǒng)疾病 生殖器發(fā)育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎癥。

　　5．其他 長期過量飲酒、吸煙、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽堿能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除萎劑中毒。

　　健全的男性性功能不僅應(yīng)具有完整結(jié)構(gòu)的內(nèi)外生殖器官，還必須有健康的心理及健全的神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。男性性功能的中樞包括大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關(guān)的刺激通過視、聽、嗅、味和觸覺神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其它動情區(qū)，可非條件地使性中樞興奮。

　　下丘腦―垂體―性腺（睪丸）軸調(diào)節(jié)性腺激素的內(nèi)分泌活動。下丘腦產(chǎn)生促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone， GnRH）、通過垂體門脈系統(tǒng)作用于垂體，控制卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinizing hormone，LH）的釋放。LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮，并進(jìn)入血循環(huán)；睪酮通過負(fù)反饋作用抑制下丘腦釋放GnRH及垂體釋放LH，保持體內(nèi)睪酮在正常生理范圍。睪酮的合成與分泌是男性生殖器官及第二性征發(fā)育和維持的必備條件。睪酮缺乏者會有性欲減退或消失、勃起及射精障礙、睪酮替代治療后均可恢復(fù)。然而，成年人或動物去除睪丸后，卻仍有性能力；只有尚未發(fā)育的人與動物去除睪丸，其性能力才完全喪失。由此證實睪酮是維持性功能的重要條件，但并非是唯一的因素。下丘腦釋放催乳素抑制因子，調(diào)控垂體前葉催乳素的分泌。催乳素增高也可以引起睪酮代謝異常，從而出現(xiàn)性功能障礙。

　　陰莖勃起過程是陰莖海綿體平滑肌松弛，動脈管腔擴(kuò)張及靜脈回流阻閉協(xié)同作用的結(jié)果。Anderson刺激犬盆神經(jīng)誘發(fā)勃起觀察，海綿竇平滑肌松弛，血管擴(kuò)張，海綿體腔內(nèi)壓下降，動脈血流升至峰值。靜脈血流表現(xiàn)為先增后減雙相變化，即初始時，靜脈回流增加，隨后海綿竇與陰莖白膜間靜脈及穿出白膜導(dǎo)靜脈阻閉，海綿體靜脈回流減少，陰莖達(dá)到勃起狀態(tài)。在勃起消退期，陰莖靜脈回流增加，動脈收縮，陰莖松軟。陰莖血管及海綿竇平滑肌舒張與收縮活動完全受神經(jīng)系統(tǒng)控制。

　　脊髓對勃起和射精控制主要由下列結(jié)構(gòu)成分來完成：第一是傳入神經(jīng)，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓。如對陰莖頭的直接刺激經(jīng)陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)至骶髓，向上傳至大腦、下丘腦射精中樞。第二是脊髓的勃起和射精中樞，位于脊髓S2~S4段的是副交感神經(jīng)勃起中樞，經(jīng)接受外界刺激并指示相應(yīng)性器官做出反應(yīng)。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認(rèn)為是用來傳遞由大腦傳來的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的交感神經(jīng)段，性欲高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制；其二是脊髓S2~S4段，但此處是自主神經(jīng)或體神經(jīng)支配的。反射弧的第三部分由效應(yīng)器，即傳出神經(jīng)構(gòu)成。傳出神經(jīng)可以是交感神經(jīng)亦可以是體神經(jīng)。當(dāng)性沖動傳出后，脊髓副交感勃起中樞發(fā)出神經(jīng)沖動，經(jīng)副交感神經(jīng)傳送到陰莖海綿體動脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。反過來，則陰莖勃起便會消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個反射機(jī)制開始發(fā)揮作用。由T11~L2的交感中樞通過下腹部的交感神經(jīng)引起精囊、輸精管和前列腺收縮，將各自的內(nèi)容物排出混成精液并排至后尿道。同時神經(jīng)沖動引起膀胱內(nèi)括約肌收縮，防止精液進(jìn)人膀胱或尿液進(jìn)人尿道。另外坐骨海綿體肌、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉有節(jié)律地強(qiáng)烈收縮，從而將已進(jìn)入后尿道的精液從尿道外口射出。隨著會陰肌肉收縮和射精中樞釋放沖動，中樞張力驟減而產(chǎn)生欣快感即達(dá)到性高潮。

　　三、男子性功能障礙的診斷：

　　（一）、病 史 男性性功能可隨年齡、性活動經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個人心理因素的不同而變化，患者可因?qū)φＰ灾R缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細(xì)詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能做出全面的估計，有利于進(jìn)一步檢查和確診。

　　（二）、體格檢查 首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發(fā)育情況；檢查外生殖器有無畸形、外傷，睪丸大小、質(zhì)地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質(zhì)地、有無壓痛等情況。

　　（三）、實驗室檢查 測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促卵泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，睪酮下降，則病變在睪丸；如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在下丘腦或垂體前葉；如血漿睪酮和甲狀腺素（T3、T4）同時增高則與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。

　　（四）、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及其它 檢查外陰、會陰區(qū)感覺或反射情況。測定膀胱內(nèi)壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。

　　1.球海綿體肌反射 擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導(dǎo)時間為28ms~42ms。

　　2. 夜間陰莖勃起檢查 (NPT ) 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數(shù)和勃起持續(xù)的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36cm~4.8cm，當(dāng)周徑增加1.6cm~2.0cm時，即能獲得有效的勃起堅度。

　　       第一節(jié) 性欲低下的診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療方案

　　世界衛(wèi)生組織推薦的健康定義是指一個人不僅沒有疾病或虛弱的現(xiàn)象，而且在生理、心理和社會中保持的一種良好的狀態(tài)。而性健康是指具有性欲的人在軀體上、情感上、知識上、信念上、行為上和社會交往上健康的總和，它包括生殖健康，性心理健康，性生理健康這三方面內(nèi)容。現(xiàn)代性醫(yī)學(xué)研究多集中在性生理方面，性生理中的性欲是一個模糊的概念，其一般定義為：是由性感激發(fā)的性準(zhǔn)備狀態(tài)，在情感和內(nèi)在性驅(qū)動力(libido)的策動下產(chǎn)生性興奮和與異性進(jìn)行性交的欲望。性欲受中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控，它不僅和生物學(xué)因素有關(guān)，也和心理學(xué)（認(rèn)知和情感）、社會學(xué)（人際關(guān)系）和文化傳統(tǒng)（宗教、習(xí)俗、教育）密切相關(guān)。由于個體間及個體自身隨著年齡、健康等多種因素影響，性欲高低差異較大，加之研究中缺乏客觀依據(jù)，所以性欲正常與異常的界限較難以確切區(qū)分，對性欲異常的診斷和治療亦比較困難。

　　性欲低下(hypoactive sexual desire disorder) 是指性幻想和對性活動的欲望持續(xù)地或反復(fù)地不足或完全缺乏、性行為表達(dá)水平降低和性生活能力減弱，性欲受到不同程度抑制的狀態(tài)，常會引起病人痛苦和影響夫妻關(guān)系，是男性常見的性功能障礙之一。性欲低下是一個模糊的概念，它包含生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、文化、教育等多方面對性欲的影響。典型的性欲低下患者表現(xiàn)為對一切性表達(dá)方式和性行為不感興趣，缺乏性幻想，缺乏主動性要求，幾乎沒有性沖動。通常性欲低下可分為原發(fā)性性欲低下和繼發(fā)性性欲低下。原發(fā)性性欲低下為患者的終身表現(xiàn)，而繼發(fā)性性欲低下發(fā)生在某段時間內(nèi)或在特定的環(huán)境下發(fā)生。性欲低下常常和其它性功能障礙同時發(fā)生，并且相互影響，如性欲低下患者常常同時伴有勃起功能障礙或早泄。性欲低下的發(fā)病率在成年男性約為15%，在成年女性的發(fā)病率約為14%。

　　性欲減退者缺乏對性生活的主觀愿望，當(dāng)性被剝奪時也不會有挫折感，且性生活頻率低，一般每月不足2次。但性生活頻率并非是判斷的可靠標(biāo)準(zhǔn)，因為性生活并不是性欲的真實反映，在配偶壓力之下可被迫參與較多的性生活。對于性欲低下，由于目前沒有統(tǒng)一的定義，沒有可以客觀量化評價指標(biāo)，所以診斷的標(biāo)準(zhǔn)和判斷方法可能因為醫(yī)生的不同而不同。詳盡的病史詢問和體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)患者存在的器質(zhì)性疾病，一旦發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病存在的可能，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。同時在詢問病史中應(yīng)詳細(xì)了解患者夫妻雙方的生活方式，配偶關(guān)系，患者有無不良性經(jīng)歷和性刺激，性生活史，患者對性的期望，有無精神疾患存在的可能。在判斷是否為性欲減退時，還應(yīng)排除作為其它疾病過程的反應(yīng)，并考慮到年齡、藥物等因素的影響。性欲減退可單獨存在，也可與其它性功能障礙問題同時存在并互為因果。在詢問患者性欲降低情況的同時，應(yīng)該了解有無勃起功能障礙和早泄等性功能障礙同時存在。一般病史應(yīng)該包括的內(nèi)容為：患者的年齡、受教育程度、職業(yè)，患者自我評價的性問題，以及配偶存在的性問題，患者的性經(jīng)歷，配偶間的親密程度，有無精神病史，精神障礙，患者和配偶的性知識程度，患者對目前存在的性問題的認(rèn)知程度，患者對性生活和配偶間性關(guān)系的滿意程度，性交頻率等。

　　性欲低下的治療原則除針對其病因給予相應(yīng)處理外，還需要夫妻雙方協(xié)同進(jìn)行心理治療。切忌相互指責(zé)，應(yīng)增強(qiáng)關(guān)心與理解。鼓勵雙方皆可主動發(fā)起性行為的自然關(guān)系，隨其對性生活體驗的加深，往往會出現(xiàn)積極的變化。

　　     第二節(jié) 勃起功能障礙診斷和標(biāo)準(zhǔn)治療方案

　　一、勃起功能障礙的流行病學(xué)

　　勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指男性在性刺激下，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和/或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交），是男性最常見的性功能障礙之一。ED的定義表明患者有性的欲望和能夠達(dá)到高潮和射精但卻不能達(dá)到或維持陰莖勃起。勃起功能障礙通常指的是曾經(jīng)有正常勃起功能而目前不能達(dá)到或維持勃起。

　　需要特別指出的是病程至少應(yīng)在6 個月左右方能診斷勃起障礙。但對創(chuàng)傷或手術(shù)引發(fā)的勃起功能障礙的診斷病程可少于6 個月。勃起功能的障礙需要與其他男性性功能障礙鑒別，如“射精障礙、性高潮障礙及性欲減退”等。

　　勃起功能障礙與個人隱私密切相關(guān)，它的認(rèn)定與判斷受宗教、文化、道德等因素的影響。由于流行病學(xué)采用的調(diào)查方式不同，目前文獻(xiàn)報道的ED發(fā)病率差別較大。世界范圍內(nèi)ED發(fā)病率估計為40歲以下2%，80歲以上86%。比較權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查是1994年美國麻省增齡研究所（MMAS）進(jìn)行的，其結(jié)果顯示40~70歲ED患病率是52%，患者有不程度的ED，其中輕度17%，中度25%，重度10%。該研究同時發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長，ED發(fā)病率增高，完全性ED在40歲和70歲時分別為5.1%和15%，后者幾乎是前者的3倍。該研究在8年后對同一調(diào)查人群再次隨訪，發(fā)現(xiàn)40歲年齡段、50歲年齡段、60歲年齡段的ED發(fā)病率分別增加了1.24%、2.98%和4.64%。Laumann調(diào)查1240位18~59歲男性的ED發(fā)病率為5%，但21%的男性存在不同程度的射精障礙。Carson調(diào)查發(fā)現(xiàn)ED發(fā)病率在黑人和白種人間沒有區(qū)別。

　　據(jù)調(diào)查中國上海40歲以上男性ED患病率為：40～49歲為32.8% ， 50～59歲為36.4%，60～69歲為74.2%，70歲以上高達(dá)86.3%。ED患病人數(shù)雖然增多， 但尋求診治的ED患者仍不到10%。。許多患者受傳統(tǒng)思想觀念的影響而羞于啟齒。患者害怕治療會帶來創(chuàng)傷也是一個因素。ED雖不危及生命，但影響男子身心健康， 并影響夫妻感情和家庭和睦。

　　二、勃起功能障礙的病因及分類：

　　陰莖勃起是一個復(fù)雜的神經(jīng)-血流動力學(xué)過程。當(dāng)受到視、聽、觸等性刺激后，非腎上腺素非膽堿能(NANC) 神經(jīng)元分泌一氧化氮(NO ) 等神經(jīng)介質(zhì)。一氧化氮進(jìn)入陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)，激活可溶性的鳥苷酸環(huán)化酶，使三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為第二信使――環(huán)磷酸鳥苷(cyclic guanosine monophosphate，cGMP)。細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高。cGMP通過降低陰莖海綿體血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+ 濃度而松弛陰莖海綿體血管平滑肌，導(dǎo)致陰莖海綿體的血竇擴(kuò)張、陰莖充血量增加，陰莖變粗，圍繞陰莖海綿的白膜被動延伸，使引流海綿體血液的導(dǎo)靜脈變窄，靜脈回流減少，陰莖由粗變硬，產(chǎn)生陰莖勃起。隨著cGMP 被平滑肌細(xì)胞內(nèi)5型磷酸二酯酶(phosphodiesterase， PDE)降解，喪失第二信使活性，或在腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)下陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞收縮，陰莖血流減少，靜脈回流開放，使陰莖疲軟。而前列腺素E1 則是通過激活腺苷酸環(huán)化酶使(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)合成增加，后者亦可誘發(fā)陰莖海綿體平滑肌松弛，產(chǎn)生陰莖勃起。

　　陰莖的正常勃起功能需要血管、神經(jīng)、心理、激素及海綿體等因素的配合。其中任何因素的異常均可導(dǎo)致勃起功能障礙。通常根據(jù)病因?qū)⒉鸸δ苷系K分為三類：器質(zhì)性ED (動脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等)、心理性ED及混合性ED (器質(zhì)性病因和心理因素同時存在)。既往人們認(rèn)為ED主要由心理因素引起， 20 世紀(jì)80 年代以后越來越多的資料顯示， ED多因器質(zhì)性和混合性因素引起。我國由于受傳統(tǒng)觀念的影響， ED 患者混雜著不少的心理因素。

　　ED 的病因及危險因素主要有：1.全身性疾病：心血管病、高血壓、糖尿病、肝腎功能障礙等。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：多發(fā)性硬化癥、腦萎縮、老年性癡呆癥等。3.陰莖疾病：陰莖痛性硬結(jié)癥、畸形、外傷等。4.心理性疾患：抑郁、緊張、焦虎及精神性疾病、精神分裂癥等。5.內(nèi)分泌異常：甲狀腺功能異常、性腺功能低下、高泌乳素血癥、垂體和腎上腺疾病等。6.手術(shù)和創(chuàng)傷：神經(jīng)系統(tǒng)損傷如脊髓損傷、腦外傷、脊柱骨折等。骨盆損傷、手術(shù)，盆腔放療。會陰部損傷和前列腺根治切除術(shù)、TURP等。7.藥物及不良生活方式：包括抗高血壓藥、心臟病藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、降糖藥、三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等。大量吸煙、酗酒及濫用非處方藥等。

　　三、勃起功能障礙的診斷

　　1.病史：(1)性生活史：勃起功能障礙的診斷主要基于患者的主訴，但多數(shù)患者難于啟齒。應(yīng)告知患者ED是一種疾病，目前已有許多治療ED有效、簡便方法可供選擇。使患者能坦然地討論勃起功能障礙。同時，讓患者的配偶參與到ED患者的診斷評估和治療中來。性生活史應(yīng)著重了解：ED起病情況、病程、進(jìn)展及嚴(yán)重程度、來自配偶對其ED的客觀反映、夜間或晨起勃起狀況、自我刺激及視、聽性誘導(dǎo)勃起狀況等。亦要了解性欲如何，射精是否太快或太慢，有無性高潮。(2)既往病史、用藥史及不良生活方式：新近研究表明，多數(shù)ED與一些常見系統(tǒng)疾病、藥物及生活方式密切相關(guān)，有些問題可同時存在幾種病因或危險因素。

　　2.體格檢查：對每位ED患者需作全面體格檢查。查體應(yīng)結(jié)合病史，重點檢查應(yīng)包括：(1)一般情況、體型及第二性征；(2)心血管系統(tǒng)：檢查心血管功能(包括血壓和心率等，以及下肢血供，如足背動脈搏動等)；(3)神經(jīng)系統(tǒng)：系統(tǒng)檢查中尤其應(yīng)注意腰骶部、下肢、肛周及會陰等部位的感覺等內(nèi)容。(4)泌尿生殖系統(tǒng)：重點是陰莖、陰囊、睪丸及肛門直腸指檢查。

　　3.實驗室檢查：基本實驗室檢查為必須檢查項目，如血、尿常規(guī)，前列腺液常規(guī)、血糖、血脂及肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項目包括：(1)性激素類：睪酮(T )、泌乳素(PRL )、卵泡刺激素(FSH) 及黃體生成素(LH)等。(2)糖耐量檢查、甲狀腺功能測定、腎上腺功能測定等。

　　4.特殊檢查及評估：包括侵入性和非侵入性的，應(yīng)將診斷的原理及陽性結(jié)果的意義向患者講明，在充分了解就醫(yī)目標(biāo)并取得患者知情同意基礎(chǔ)上開展各項檢查。建議由專科醫(yī)生進(jìn)行特殊檢查。以下各項應(yīng)結(jié)合治療的目標(biāo)導(dǎo)向性選擇檢查(見表1)。

　　(1)評估精神心理因素：包括明尼蘇達(dá)問卷、漢密爾頓焦慮量表等。(2)夜間陰莖勃起檢查 (NPT )：從郵票試驗到Rigiscan， Viser 等。(3)陰莖海綿體注射藥物試驗， ICI和/或CIS用罌栗堿、 PGE1等血管擴(kuò)張藥。(4)陰莖多普勒超聲、陰莖血液圖測定：PSV、EDV及RI和深動脈管徑等。(5)動態(tài)藥物陰莖海綿體灌注及造影術(shù)、陰莖動脈造影術(shù)，如選擇性陰部內(nèi)動脈造影及核素顯像。(6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：如陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射閾值測定、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。