小兒膽石癥較為少見，初診多易誤診。近年來隨著影像學診斷技術的發展，發病數日益上升，逐漸引起重視。我院1985年6月~2004年10月收治小兒膽石癥25例（未包括膽總管囊腫內的結石），22例手術治愈。現將臨床診斷及治療情況進行回顧分析，報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組共25例，男19例，女6例，男女之比為3.17∶1；年齡5個月~17歲（平均9.5歲），其中5個月~7歲8例（32.0％），8歲以上17例（68.0％）。膽囊結石13例（結石多達23枚，少為1枚，以膽固醇結石為主），膽總管結石9例，肝內膽管結石3例。其中膽囊積液、積膿5例；急性化膿性膽管炎3例。

　　1.2  臨床表現  全組臨床癥狀有腹痛21例（84.0％），位于右上腹10例，上腹部10例，左下腹1例。腹痛大多反復發作，5例呈絞痛樣，好發于夜晚或進食油膩食物之后。黃疸13例（52.0％），發熱8例（32.0％），惡心嘔吐9例（36.0％）。體檢發現右上腹及上腹部壓痛18例，其中6例出現右側腹肌緊張及反跳痛，3例右上腹可觸及包塊。X線腹部平片檢查11例，1例發現膽囊區有結石，B超檢查23例，發現膽囊結石13例，膽總管結石7例，肝內膽管結石3例。CT檢查4例。

　　1.3  治療與結果  本組除3例（膽囊結石1例及肝內膽管結石2例）保守治療，癥狀緩解拒絕手術外，其余均行手術治療。術中發現膽囊內有隔膜狀狹窄2例，膽囊及膽總管內蛔蟲殘骸5例。采用術式：膽囊切除10例，膽囊切開取石術2例，膽囊切除、膽總管切開取石術7例，單純膽總管切開取石2例，肝管切開取石1例。手術后恢復均較順利，無并發癥發生，痊愈出院。17例經1~10年隨訪，生長發育良好。16例均無腹痛、發熱及黃疸等癥狀出現。B超檢查未見有復發性結石或殘余結石者。

　　2  討論

　　小兒膽石癥發病率低，一般資料為0.10％~0.22％，國內有學者報道為0.30％~1.16％。不同年齡發病數字差異較大，嬰兒罕見，但隨年齡增長發病率增加。通常4~5歲以后發病，8~10歲后更為多見。Brill搜集1941~1982年間的文獻，年齡＜2個月的嬰兒膽結石僅為12例。Schirmer等報道5年收治12例膽石癥，年齡均在1歲以內，其中9例是在出生后6個月內發現。最早1例系在子宮內妊娠7個月的胎兒，經超聲檢查發現，出生后再次超聲檢查證實為膽囊結石。本組25例中1~7歲的7例，8歲以上17例（68.0％），僅1例為5個月的嬰兒膽囊結石，與文獻報道相符。

　　一般認為對有癥狀的小兒膽結石，一經明確診斷，應行手術治療。膽囊結石的手術方法有兩種，即膽囊切除術及膽囊切開取石術。小兒患者選擇哪一種方法為好，一直存在爭議。Robertson對14例手術治療的膽石癥患兒隨訪4個月~12年（平均4.1年），結果9例膽囊切開取石術均無癥狀；5例膽囊切除術后有2例常出現腹痛，因此認為小兒時期做膽囊切除應慎重。Caluwe等對膽囊切除和膽囊切開取石組進行2年及5年隨訪，切除組術后無癥狀，膽道內無結石殘留或復發；而切開取石組術后一年之內即有30％的患兒右上腹反復疼痛，B超檢查結石復發，其中1例經再次切除膽囊治愈。本組無論膽囊切除（10/12）或是膽囊切開取石（2/12），術后隨訪均無癥狀，亦未見有結石殘留或復發者。筆者同意Caluwe的觀點，認為膽囊切除是治療膽囊結石伴有急、慢性膽囊炎的較好方法。但對膽囊功能良好，炎癥不明顯或較輕微者可予以保留。小兒膽總管結石應行膽總管切開取石，術前盡可能確定結石部位、數量。手術原則應取凈結石，解除梗阻，去除病灶，通暢引流。如伴有膽囊急、慢性炎癥者，亦應切除之。由于小兒膽總管較細，周圍有炎癥時，內徑更為狹小，且膽總管切開探查、T形管引流后有可能出現狹窄，結石形成。因此膽總管切開檢查的指征應嚴格掌握，力求準確無誤，不能僅憑黃疸和（或）膽總管輕度擴張而貿然切開。筆者根據術前B超及CT掃描檢查，確定膽總管及肝內膽總管有無結石存在，并于術中觸摸膽總管，如有懷疑者經膽囊管膽道造影，從而為膽總管切開探查提供可靠證據。

　　近年應用小兒腹腔鏡切除膽囊及膽總管探查的報道增多。對疑有膽總管結石者，經膽囊管插管膽道造影可以明確診斷，并行微創膽道手術，具有創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少的優點，提高治愈率，值得推廣應用。