首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院  高驊

　　受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任醫(yī)師吉訓(xùn)明

　　36歲的李女士近日突然雙眼視物模糊不清，住進(jìn)了宣武醫(yī)院眼科。但經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診發(fā)現(xiàn)是雙眼左側(cè)偏盲，做腦磁共振檢查顯示右側(cè)枕葉急性腦梗死。詢問得知李女士又偏頭痛病已5年，多位于右側(cè)太陽穴部位，有時(shí)雙側(cè)太陽穴交替出現(xiàn)，每次發(fā)作前幾乎都有雙眼發(fā)花或閃光，繼之出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作，服上止痛藥睡一覺病情就緩解了，這樣反復(fù)發(fā)作，近來發(fā)作較以前頻繁。醫(yī)生結(jié)合病史考慮她是偏頭痛相關(guān)腦卒中。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科吉訓(xùn)明

　　類似李女士的情況臨床上?？梢姷?。是什么原因?qū)е吕钆堪l(fā)生腦卒中？

　　偏頭痛性腦卒中偏愛女性

　　宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授提示：有先兆偏頭痛和高血壓、肥胖以及吸煙一樣，是一個(gè)很強(qiáng)的卒中危險(xiǎn)因素，也是以前被我們所忽略的新的危險(xiǎn)因素。

　　偏頭痛是發(fā)作性的自主神經(jīng)功能紊亂，致使血管舒縮功能障礙，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴惡心、嘔吐，一次發(fā)作歷時(shí)2―7小時(shí)。其發(fā)病人群以女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區(qū)域分布。

　　目前大量研究提示偏頭痛是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。尤其是有先兆的偏頭痛患者，在年齡< 45 歲的女性偏頭痛患者卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，其危險(xiǎn)性約增加4 倍。對于吸煙、口服避孕藥的年輕女性特別需要警惕。隨著年齡的增長偏頭痛相關(guān)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可能逐漸降低。

　　偏頭痛相關(guān)腦卒中的發(fā)病機(jī)制

　　近日發(fā)表在《神經(jīng)病學(xué)》雜志的一項(xiàng)薈萃分析顯示偏頭痛與腦結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，尤其是在有先兆的情況下更易發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛能小幅度增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，與無偏頭痛的患者相比，先兆偏頭痛患者的腦白質(zhì)損傷發(fā)生率超過68%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床無癥狀腦梗死（亞臨床卒中）的腦異常改變和腦容積變化也與偏頭痛相關(guān)。但到目前為止，偏頭痛在發(fā)作期間誘發(fā)腦卒中的機(jī)制目前仍不明確。

　　宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授介紹說，微循環(huán)血管收縮、顱內(nèi)大血管痙攣，導(dǎo)致局部腦血流量持續(xù)性減少，可能是偏頭痛誘發(fā)腦卒中的主要原因。偏頭痛性腦梗死為典型有先兆偏頭痛發(fā)作期間發(fā)生的卒中，其神經(jīng)功能缺損與先兆發(fā)生在同一血管分布區(qū)。這種改變多起始于枕葉皮質(zhì)，而負(fù)責(zé)其血液供應(yīng)的大腦后動脈則是受神經(jīng)支配最密集的一支。鑒于其血管和神經(jīng)方面的特性，枕葉較易發(fā)生梗死，這也可解釋視覺先兆癥狀的出現(xiàn)。這就可以解釋李女士的發(fā)病過程了。

　　偏頭痛相關(guān)腦卒中的治療及預(yù)防

　　目前無特效療法可根除偏頭痛，藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。一般去痛治療采用去痛劑、鎮(zhèn)靜安定劑、麥角胺咖啡因、中藥制劑等。吉訓(xùn)明教授指出，除針對頭痛進(jìn)行治療外,還需注意綜合評價(jià)其他可能存在的缺血性卒中的危險(xiǎn)因素, 如高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙等，并采取相應(yīng)的措施。偏頭痛患者有可疑卒中時(shí)須進(jìn)行全面檢查。有偏頭痛的卒中患者應(yīng)給于常規(guī)腦卒中治療并采取卒中二級預(yù)防措施,如戒煙、停用口服避孕藥、使用抗血小板藥等,并且要避免使用麥角胺衍生物和曲坦類藥物。

　　最有效的預(yù)防方式是避免頭痛誘發(fā)因素，①遠(yuǎn)離酪胺酸類食物，酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，易導(dǎo)致頭痛發(fā)作。這類食物包括：奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌沙丁魚、雞肝、西紅柿、玉米、牛奶、乳酸飲料等。②減少飲酒；所有酒精類飲料都會引發(fā)頭痛，特別是紅酒含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)。③放松心情，著重呼吸訓(xùn)練、調(diào)息的運(yùn)動（例如瑜伽、太極），可幫助患者減緩焦慮及肌肉緊繃等癥狀。

　　如偏頭痛預(yù)防性治療減少發(fā)作頻率和偏頭痛進(jìn)展，心血管危險(xiǎn)因素的控制等，保持良好心態(tài)及情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠和適當(dāng)活動，將有助于預(yù)防偏頭痛患者發(fā)生腦卒中的目的。