偏頭痛是一種很常見的神經性頭痛病，由中樞神經系統興奮性增高引起，是世界范圍內最容 易影響日常生活和工作的疾病之一。診斷根據頭痛的特點和相關癥狀作出：偏頭痛對社會和經濟的影響相當大，能影響患者的生活質量、工作、社會活動和家庭生活。偏頭痛急性發作期和預防性治療的方法很多。急性發作期治療既可以是特異性(曲坦類和麥角類)的，也可以是非特異性(止痛藥) 的：嚴重影響日常生活和工作的偏頭痛應當用曲坦類藥物治療。頭痛頻繁發作是進行預防性治療的指征：預防性治療可降低發作頻率并改善生活質量，更多的治療方法正在不斷涌現，這為眾多偏頭 痛仍然無法控制的患者帶來了希望 。山東省立醫院神經內科王樹華

　　 偏頭痛發作： 偏頭痛發作由前驅期、先兆期、頭痛期和緩解期組成。20％～60％的偏頭痛患者可在頭痛發作前數小時至數天出現前驅癥狀，包括心理學、神經系統、全身或自主神經特征，如抑郁、認知功能障礙和貪食。有前驅癥狀的患者可準確預測72％的全面發作性頭痛，最常見的癥狀是感到疲倦或疲勞 (72％)、注意力難以集中(51％)和頸項僵硬 (50％)。狀態較差通常可預測頭痛 。

　　     先兆：先兆一般經歷5～20分鐘，持續不超過60分鐘，可以是視覺、感覺和運動性的，并可包括語言或腦干功能紊亂。頭痛通常在先兆期末60分鐘內出現：簡單的視覺先兆包括視野中出現暗點、單純閃光(光幻視)、斑點、幾何圖形和閃光。比較復雜的視覺先兆包括閃光暗點或城堡樣光譜(偏頭痛特征性先兆)、視物變形、視物顯大、變焦幻影和馬賽克幻影。感覺異常通常是手先兆：麻木從手開始向上移行至臂，然后跳躍至面、唇和舌。無力較為罕見，通常與感覺癥狀伴隨且為單側性 。還可出現失用、失語和失認、伴有似曾相識感或識舊如新感的意識狀態改變、復雜多夢、惡夢、迷睡樣或精神錯亂態。

　　     頭痛期：典型的頭痛為單側性、逐漸起病和搏動性(85％)，頭痛為中到重度，活動可使其加重 。頭痛也可為雙側性(40％)或從一側開始發展到雙側。成人頭痛持續4～72 h，兒童持續1～72 h。食欲減退很常見。幾乎90％的患者出現惡心，1／3的患者出現嘔。感覺過敏會使患者選擇黑暗、安靜的房間。患者也可出現視物模糊、鼻塞、厭食、饑餓、里急后重、腹瀉、腹部絞痛、多尿、面色蒼白、感到發熱或發冷以及出汗。抑郁、疲勞、焦慮、神經質、易激怒和注意力不集中也很常見。各種癥狀組合可能與受累的神經元模塊有關。  

　　       緩解期： 頭痛后，患者常常會感到疲乏、無力、情緒急躁或倦怠，并可有注意力不集中、頭皮壓痛或情緒改變。一些患者頭痛發作過后會出現異常的精神振奮或欣快感，其他一些則出現抑郁和適。

　　      治療：偏頭痛的治療應從作出診斷，向患者解釋這種疾病，并制訂一份考慮伴發病的治療計劃開 始。應記頭痛日記，記錄內容包括頭痛發作的持續時問、嚴重程度和治療效果。伴發病是指2種疾病 之問存在關聯，而不僅僅只是同時存在。偏頭痛患者中發生率高于預期的疾病包括卒中、癲癇、Raynaud綜合征和情感障礙(包括抑郁、躁狂、焦慮和驚恐)。可能存在聯系的疾病包括特發性震顫、二尖瓣脫垂和腸道易激綜合征。 藥物治療可以是急性發作期治療或預防性治療，2種治療患者可能都需要。一旦頭痛已經開始，就應采取急性發作期治療逆轉或阻止頭痛發展。預防性治療旨在減少發作次數和減輕嚴重程度。急性發作期治療適用于大多數發作，但應限制在每周2～3 天。  

　　       A、急性偏頭痛的藥物療法：

　　            a、非特異性藥物：（1）止痛藥、非甾體消炎藥：阿司匹林、布洛芬、托芬那酸、萘普生鈉、對乙酰氨基酚和對乙酰氨基酚、阿司匹林與咖啡因聯合應用治療急性發作期偏頭痛有效。（2）巴比妥鹽催眠藥：較少用。（3）阿片樣物質：阿片樣物質的療效很好 。但是，由于存在藥物過度使用的危險性，因此僅應用于每周服用不超過2次的發作不頻繁的重度頭痛患者。（4）精神安定藥和止吐藥：

　　           b、 特異性藥物：（1）選擇性5-HT．受體激動劑(曲坦類) ：第1種曲坦是舒馬曲坦，隨后上市的有佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、夫羅曲坦和依立曲坦。這些藥物的中樞通透性比舒馬曲坦更好。所有這些藥物均有效，即使在偏頭痛發作后應用也是如此，疼痛較輕時使用比疼痛較重時往往更為有效 。它們可緩解頭痛、惡心和嘔吐。常見的不良反應包括皮下注射部位疼痛、麻刺感、潮紅、燒灼或發熱感、眩暈、感覺異常、嗜睡、疲乏、沉重感、頸痛和煩躁不安 。（2）麥角胺和雙氫麥角胺。（3）皮質類固醇。

　　       B、預防性治療：包括β-受體阻滯劑、抗抑郁藥、鈣通道拮抗劑、5-HT拮抗劑、抗驚厥藥和非甾體消炎藥。