“不孕”在婦產科學中的地位較為特殊。在等級較高的一些醫院“不孕”屬于生殖醫學的就診范疇；而在一些未設立生殖科的醫院，普通婦產科醫生面對不孕患者又覺得鞭長莫及。在第七屆婦產科學新進展大會上北京協和醫院婦產科的鄧成艷教授就婦產科醫生在臨床工作中遇到的與不孕相關的若干問題作出了精彩的解答和分析。淄博市第三人民醫院婦科解秀祿

　　問題1. 謬論――子宮后位不易懷孕。

　　在臨床工作中經常會遇到一些患者認為自己是后位子宮，所以不易懷孕，甚至一些醫生也這樣認為。然而，正確的觀點是：無論子宮位置是前位、中位、還是后位，宮頸都是在陰道里。性生活后，陰道依舊是閉合的，精液存在在陰道穹窿里，半小時至一小時液化后，精子開始游動，依靠精子尾巴的順時針擺動直線向前，外界碰撞性力量迫使它改變方向。精子能否順利進到輸卵管里，遇到卵子，與子宮的位置是沒有關系的。

　　問題2. 從生育角度看，宮頸糜爛需不需要治療？用何種方法治療？

　　單從生育角度看，如果分泌物不多，一般不會影響精子穿入進宮腔；但如果分泌物粘稠、量多，相對較弱的精子就會被宮頸粘液這個第一道天然的屏障阻擋。
對于其治療方法在基層醫院中可謂五花八門。有些醫生認為，宮頸糜爛屬于慢性宮頸炎，于是采用抗生素輸液治療，真可謂無稽之談！
宮頸糜爛是假性糜爛，位于宮頸管內的柱狀上皮占據了宮頸表面的鱗狀上皮，是組織形態學的改變，并非通常的化膿、感染或潰瘍。正確的治療方法是，輕度的宮頸糜爛可以采用具有燒灼性的藥物宮頸上藥；對于中至重度的宮頸糜爛可以采用激光或微波等物理療法來治療，其效果肯定。然而，隨之而來的顧慮是這些物理療法會不會造成分娩時宮頸難產？其答案是：不會。因為與早年的冷凍或電烙、火烙（無法正確地控制深淺度）不同，激光或微波的深度約0.4mm，不會造成宮頸瘢痕化，不增加宮頸難產的概率。

　　問題3. 精液檢查臨床上常遇到的問題。

　　所檢查的精子數目要求對超過200個以上的精子進行分析，才能得到一個統計結果，而有的精液報告只分析了幾十個精子，就得出精子的活率，這是不準確的。
禁欲時間對結果的影響。一般3-5天未排精去檢查比較好。長時間不排精或連續排精對精子的數目和活率都會有影響。
精液結果的波動性很大，受影響因素較多，如緊張、疲勞、生病、乘夜車等，可能會造成精液不正常，故有時需要檢查2-3次。

　　問題4. 卵巢功能減退，是否可以通過治療而改善？

　　答案是否定的。
年齡大對卵巢功能影響最大，超過35歲的女性，妊娠率開始下降，年齡愈大妊娠率越低；早卵泡期的FSH水平升高；早卵泡期的E2水平升高；超聲檢查竇狀卵泡的數目少、卵巢體積小、血供少；抑制素B低下；苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表現。
卵巢功能衰退并不意味著不能生育，只是妊娠率降低，胎兒畸形率升高，流產率升高。但仍然有妊娠到足月的機會。

　　問題5. 孕史不良或卵子質量不好，建議用B超監測卵泡發育，以免再次發生流產。

　　
B超監測卵泡發育的意義是了解卵泡生長的速度、判斷卵泡是否成熟、形態、卵泡周邊血運、是否排卵。即使監測到排卵，也并不意味著當月能夠受孕，更不能阻止流產的發生。

　　
問題6. 什么是輸卵管介入治療？

　　
輸卵管介入治療，是一種檢查與治療的方法。但效果受限。對于治療繼發于細胞碎屑和輸卵管痙攣引起的間質部阻塞是有用的。如果輸卵管的管腔完全堵塞，即使是一小截，用導絲鉆出一隧道來，這一截管腔的正常解剖結構是不能恢復的，黏膜層縱行的皺襞瘢痕化，其表層的上皮細胞被破壞，尤其是纖毛細胞，對卵子或配子的運輸影響很大。
如果輸卵管遠端積水，用導絲插入，打開一個微小的洞，當時通暢，很快又粘連積水。

　　問題7. 輸卵管檢查的常用方法與新進展。

　　
每種檢查方式各有利弊。
通液術：方便、簡潔、費用低。若無阻力和無大量液體回流，或超聲發現盆腔內出現液體，可診斷至少一側輸卵管通暢，但無法判斷有無盆腔粘連與病變。
子宮輸卵管碘油造影術：了解宮腔與輸卵管腔內情況以及是否有盆腔粘連（盡管分不清何處粘連），但無法解決問題。碘過敏者不能做。千萬不能讓病人自己推碘油，醫生躲在一旁。必須要攝涂抹片，才能有助于辨認有無輸卵管積水和盆腔粘連。
腹腔鏡檢查術：觀察到具體情況，如粘連、子宮內膜異位癥，可部分解決問題，但看不到宮腔與輸卵管腔內情況。微創手術，費用高。
如何選擇輸卵管檢查方式？有時確實難以定奪。應該根據患者的具體情況而定，切忌反復地通液和造影，因為這兩種方法無法解決問題，不可能把已是瘢痕化的粘連融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機會。
新近觀點認為，腹腔鏡檢查輸卵管并不是金標準。有時腹腔鏡下亞甲藍通液輸卵管不通（可能是輸卵管的間質部痙攣），子宮輸卵管碘油造影的片子反而顯示輸卵管通暢，或輸卵管積水。
常規B超檢查（不是超聲下通液）是不能看出輸卵管是否通暢的。常規B超檢查有時能看到輸卵管積水，而且隨著體內雌激素水平愈高，積水會愈來愈大，同時宮腔內出現積液。輸卵管黏膜受性激素影響，也有周期性的組織學變化，但不如子宮內膜明顯。

　　在臨床工作中，我們會遇到很多看似常見，卻又很難正確處理的問題。這就需要臨床醫生在正確掌握基礎知識的同時理論聯系實際。在當今醫學快速發展，技術繁復先進的大環境中，更好的造福廣大患者。