中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院婦產科郭銘川

　?。▓D片為原創(chuàng)轉載請注明出處）

　　第一步：看時間！

　　不孕癥的診斷標準，明確指出：正常性生活未避孕1年以上未懷孕才能算不孕。其中還要排除生化妊娠。（意思是，懷生化妊娠等于沒懷過！既不算不孕，也不算異常。）

　　那些備孕兩三個月就說自己懷不上的妹紙請繞道而行，翻翻黃歷，挑個適宜出行的好日子旅旅游、爬爬山、看看海！

　　第二步：怨他！怨他！就怨他！

　　明確不孕癥診斷過后，首先檢查男方的原因。因為男方原因檢查單一，就一個精液常規(guī)，這個檢查又簡單，又沒什么損傷，出結果又快！不過，男人愛面子，最怕有人說他“不行”；沒關系讓他看看這里，男人行不行可和生育力無比如聯(lián)系，但是如果因為愛面子，讓女方無辜承受了那么多不必要甚至可能對身體造成損傷的檢查，這樣的男人大家覺得“行不行”？

　　第三步：看“長相”

　　在這個看臉的時代，光有信念是不行的。接下來這一步可以和男方檢查同步進行，其實就是個常規(guī)的婦科體檢，看看子宮和卵巢的“長相”，歪巴裂棗地不要；什么卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮畸形等等，有必要“大整形”的就把它做了。

　　第四步：看性能

　　不是“性能力哈”，是看卵巢功能，核實有沒有排卵?！伴L相”沒問題，子宮結構就沒問題，裝胎兒的地方算是有著落了。接下來，對生產胎兒原料的供應商――卵巢，的檢查和考核隨即展開。醫(yī)生需要詳細了解你的月經史、生育史。

　　多少歲來的月經、月經周期多少天、幾天干凈、最近一次月經什么時候來的、懷過幾次孕、妊娠結局如何等等。至少要了解最近兩年的詳細情況。

　　有記錄月經日記的菇涼們，最可愛了，為醫(yī)生大大省去了不少麻煩。

　　那些一問到月經就看老公的菇涼們，該反省了，自己的月事都要男人來記，是不是太那個啥了。

　?。P于月經如何判斷，請查閱我的科普文章《怎么知道自己月經是否正常？》）

　　在這一關可以了解許多信息，比如：卵巢功能早衰、排卵障礙、卵泡發(fā)育不良、多囊卵巢綜合癥等。所以還需要做一些內分泌相關檢查――性激素檢查還是挺有必要的。

　　性激素全套檢查，不同時間意義不一樣：

　　▲來月經2~3天查（是出血的時候，不是干凈過后，別搞錯了）――這是看基礎性激素，可以了解卵巢儲備功能。

　　▲下次來月經前一周查――針對月經相對規(guī)律，能大致判斷下次月經日期的人，這是核實有無排卵的最簡潔手段。菇涼們還在傻癡癡的做排卵監(jiān)測么，這個辦法可以先用，不客氣，隨便拿。(*^__^*)

　　▲隨機查――僅限于幾個月不來月經的人，結合B超根據(jù)子宮內膜厚度判斷。這是查性激素的下下策，不輕易選擇。這類菇涼們還有一個選擇，就是用內分泌治療，讓月經來了查。

　　第五步：疏通管道

　　這個是引起不孕的常見原因――輸卵管性的不孕。為什么放在最后呢，因為其他檢查都無創(chuàng)，這個檢查時有創(chuàng)傷的，侵襲性的。到現(xiàn)在知道女性不孕檢查有多復雜了吧，還沒完呢，還有后文。

　　通水、造影、腹腔鏡，如何抉擇？

　　▲通水就是經陰道，從宮頸插管子到子宮里面，往里面打生理鹽水，醫(yī)生憑感覺判斷輸卵管通暢程度。如果阻力很大，多半就賭了，阻力很小，說明是通的。

　　▲輸卵管碘油造影：和通水是一樣的，不同的是往里面打的是造影劑，邊打造影劑，邊拍X片，打完等一陣子還要再拍，看造影劑進沒進輸卵管，進沒進盆腔。

　　▲腹腔鏡：這個一般都是宮腹腔鏡聯(lián)合檢查比較多。這是個三合一的手段，價錢雖貴，但是花得值――通水+確診+治療。不要理解為宮腹腔鏡檢查做了，再做腹腔鏡手術，檢查即是手術，手術即是檢查。

　　宮腹腔鏡檢查是診斷輸卵管性不孕的金標準。

　　無論是通水還是造影，都不一定準確，唯獨這個準確性最高。通水沒有設備要求，不吃射線，理論上說，可通過機械性擴張把輸卵管腔膜狀粘連解決，但是證據(jù)不確切；還有說法認為碘油造影，碘油制劑有殺菌作用，可以給造影加分，然而有什么用，看上去通，未必真的通，看上去不通，也未必真的不通。

　　我的看法，拋開經濟因素不說，我寧可一次性做宮腹腔鏡檢查，得個確切答案，也不愿意去做什么通水造影。都是侵襲性操作，都存在感染風險，我何不只接受一次感染風險，把問題直接搞清楚呢？用少量的錢，做一次侵襲性操作，得到一個不是很確切的答案，然后有問題還要通過另一次侵襲性操作來治療，是不是太折騰了呢。（個人愚見，在這個觀點上，醫(yī)生自己都很矛盾，分歧很大，此觀點只能代表我個人或者部分人的看法）。

　　第六步：各種罕見的，奇葩的病因檢查

　　包括：免疫檢查（抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心凝脂抗體等）、染色體檢查。

　　為什么把這個放最后？因為夠罕見，且不容易治療，甚至不可治療。有的是不治而愈，有的是不可治愈，有的治而不知為治愈還是自愈?？傊褪呛芷孑饬?。

　　有些觀點，專家們大牛們也是一年一個新花樣，我們又不是最連續(xù)劇的，這種前沿的東西自然是放到最后了。（比如，封閉抗體，曾經研究得很熱，把不少專家推向學術神壇，而今大家已經意識到，查那玩意兒真沒多少用處。不過依然有許多專家認為，這個還是值得研究的，所以仍然有許多地方在開展此項檢查，對于山窮水盡的朋友們，也許還算是根救命稻草吧。）

　　原創(chuàng)作者：郭銘川。不孕癥的診治遠遠要比我寫的復雜，以上內容僅僅是粗淺的羅列，許多內容為個人愚見，僅供參考。撰寫此文目的，主旨在于讓朋友們知道，醫(yī)生思維程序，醫(yī)生大致需要知道些什么信息。不要一來就“我不孕，我不孕”“我要快點懷孕，快點懷孕”，好些人就是心急，是不是不孕癥都還沒搞清楚。

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