不育的診斷：正常性生活一年而未能懷孕的夫婦

　　發病率：約10～15％

　　不育的原因： 器質性、內分泌性、免疫性？、精神性、器質性病變等滄州市中心醫院婦科錢素敏

　　１,陰道：先天性無陰道，陰道縱隔、疤痕，陰道炎

　　宮頸：先天畸型、息肉、肌瘤、宮頸炎（糜爛）

　　子宮：先天畸形（單角子宮、雙角子宮、子宮縱 隔）、肌瘤、內膜炎（細菌性、STD、TB 等）、

　　內膜復合或不典型增生

　　輸卵管：炎癥，阻塞、積水、粘連

　　卵巢：先天性發育異常、腫瘤、放療或化療后

　　２．內分泌因素;

　　劉**，女，40歲，因“再婚后6年未孕”求治。患者月經規律，白帶正常，B超監測有排卵，輸卵管通液術正常，男方精液檢查無明顯異常，雙方抗精子抗體等檢測無異常。因此多處就診考慮為不明原因不孕，日前到我院給予輸卵管造影亦未發現明顯異常，雙側輸卵管通暢，僅左側輸卵管開口朝上，懷疑可能有粘連而給予腹腔鏡探查，術中發現子宮正常，右側輸卵管正常，左惻輸卵管傘端被纖維素樣粘連牽拉導致開口遠離左卵巢，而雙惻卵巢均被膜狀粘連包裹其內，精卵不能結合，根本無法懷孕，遂給予行腹腔鏡下粘連松解，充分暴露雙側卵巢，并使輸卵管、卵巢恢復正常解剖結構。術后抗炎治療3天，患者夫妻滿懷希望高高興興的出院了。煙臺市萊陽中心醫院婦產科王洋

　　腹腔鏡手術是在密閉的腹腔內，醫師直視監視屏幕進行手術操作。其與傳統手術的不同點在于：腹腔不被切開，臟器不暴露于空氣中；借助于攝像系統，手術視野的暴露比傳統手術充分；手術部位以外的地方不會受到不必要的操作干擾；切開、結扎、止血主要依賴于電凝外科及超聲刀來完成；盆腔、腹腔內環境受到的干擾少等。

　　腔鏡技術的優點

　　兼有診斷和治療作用――可以讓醫師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術風險性。腹腔鏡技術的誕生代替了大部分剖腹探查手術，如盆腔粘連性包塊、宮外孕、卵巢破裂等均可通過腔鏡確診同時進行鏡下手術治療。

　　患者術后恢復快――腹腔鏡手術在盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小于開腹手術，術后很快恢復健康。

　　患者住院時間短――無論多復雜的腹腔鏡手術都不需要很長的住院時間，平均住院時間短于開腹手術。而且患者短時間內即可恢復工作。

　　腹部美容效果好，盆腔粘連少――腹腔手術僅在臍孔以下腹部進行0.5至1厘米的穿刺，沒有經腹手術的長長疤痕。更重要的是腹腔鏡手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線。術中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術后患者盆腔粘連遠遠少于經腹手術。

　　患者開支小――因手術為微創性，術后恢復快。術后用藥明顯減少，醫療費用自然也大大下降。作為“不開腹”的手術，腔鏡技術無疑有著廣闊的發展前景。

　　腹腔鏡在婦科手術上的應用

　　1.各類宮外孕，輸卵管絕育術；

　　2.不孕癥，子宮穿孔及絕育環外游；

　　3.卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合癥；

　　4.子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調性子宮出血；

　　5.子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、卵巢巧克力囊腫；

　　6.盆腔炎和盆腔膿腫；

　　7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性質不明腫物的術前診斷，卵巢組織活檢等。

　　PCOS、高泌乳素血癥、黃體不足、低促性腺激素、高促性腺激素、單純無排卵

　　３．免疫因素：

　　子宮內膜異位癥、抗精子抗體（與不育的關系未公認和闡明）、著床與早期妊娠障礙（抗胎盤免疫反應、反復自然流產）先兆子癇

　　４．精神因素：

　　精神緊張導致腎上腺素分泌增多，影響下丘腦促性腺激素系統影響排卵

　　卵巢的自主神經末梢圍繞卵泡，直接控制卵巢的卵泡大小，激素的分泌與排卵

　　精神緊張，自主神經興奮，影響輸卵管的收縮與卵細胞的運輸

　　不育的檢查

　　１．病史：年齡，月經史，生育史， 性生活、既往史，手術史等

　　２．體檢和婦科檢查：特別注意多毛和 泌乳

　　３．BBT：睡眠6～8小時后無任何干擾舌下含表5分鐘。

　　目的：了解有無黃體及黃體功能、有無排卵及估計排卵日期，正常的黃體期12～16天，黃體期天數不足時、黃體期上升幅度不夠、黃體期上升快、黃體期上升慢、黃體期體溫高、早孕

　　４．丈夫精液檢查 （正常值）：

　　排精量：2ml－7ml，精子密度：20×106/ml，液化時間：<30分鐘，ph值：7.0～8.0。精液顏色：透明灰白，淺蘭或黃白色。活率：>50％。快速直線運動：>25％，快速＋慢速直線運動：>50％

　　５．輸卵管檢查：

　　通液術：       若無阻力和回流，可診斷至少一側卵管 通暢，無法判斷有無病變與粘連

　　子宮輸卵管造影術： 了解宮腔與卵管腔內情況及粘連，但無法解決

　　腹腔鏡檢查術：  觀察到盆腔具體情況，部分解決問題，但看不到宮腔與卵管腔內情況

　　促排卵治療：

　　15％的育齡夫婦有受孕障礙，女性不孕中，40％為無排卵或稀發排卵

　　誘導排卵：誘導產生一個優勢卵泡發育，隨后排卵，爭取自然妊娠。70％單純排卵障礙的患者通過反復誘導排卵治療后能夠得到一個健康的孩子

　　誘導排卵常用藥物：

　　1， 舒經酚（克羅米芬）:  排卵率70-75％  妊娠率20-30％

　　用法：月經第5天起每日服用克羅米酚50～150mg，共5天；需逐漸加量。每一劑量確實無效才可以加量。如果仍無效可應用克羅米酚延長法，即月經第5天起服用克羅米酚150mg，7天或9天,監測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射，經濟困難或無條件可以不監測.用藥3～6個月停用.肌注HCG 36 小時行IUI或指導同房。第16天如果未來月經，可查尿HCG了解是否懷孕.誘導排卵過程中根據情況可加用雌激素或FSH或HMG。

　　2，促性腺激素：  HMG（含FSH和LH）,FSH

　　FSH促排卵適應征：用CC無效者或年齡超過35歲的單純 無排卵者和PCOS

　　用法：©正常月經第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，HCG，PRL及陰道超聲

　　用FSH 37.5～75IU，用藥第四天 復查E2和陰道超聲，以后每隔2～3 天復查。根據卵泡的反應來增加 或減少FSH用量

　　HMG誘導排卵適應癥：垂體性閉經

　　人工周期誘導的月經第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，陰道超聲

　　HMG75IU，用藥第五天復查E2和陰道超聲，以后每隔1～3天復查。根據卵泡的反應來增加或減少HMG用量