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凍瘡的診斷要點

發布時間：2016-04-26 來源：中華康網

　　凍瘡是指人體受寒邪侵襲所引起的全身性或局部性損傷。相當于西醫的凍傷。局部性凍傷者病情較輕，以局部腫脹、麻木、痛癢、青紫，或起水皰，甚則破潰成瘡為主癥;全身性凍傷者病情較重，以體溫下降，四肢僵硬，甚則陽氣亡絕而死亡為主要持征。

　　[診斷要點]

　　局部性凍瘡，主要發于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈對稱性，輕者受凍部位皮膚先蒼白，繼而紅腫，或有硬結、斑塊，邊緣掀紅，中央青紫，自覺灼痛，麻木，暖熱時自覺灼熱、癢痛。重者則有大小不等的水皰或腫塊，皮膚淡白或暗紅，或轉紫色，疼痛劇烈，或感覺消失，局部出現暗紅色血皰，血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢，常需1—2個月或更長時間。

　　根據凍傷的嚴重程度，將其分為三度。

　　工度(紅斑性凍瘡)：損傷在表皮層，皮膚紅腫，疼痛瘙癢。

　　Ⅱ度(水皰性凍瘡)：損傷達真皮層，先出現紅腫，繼而出現大小不等的水皰或血皰，局部感覺遲鈍，疼痛較劇烈。

　　Ⅲ度(壞死性凍瘡)：損傷皮膚全層，嚴重者可深達皮下，肌肉或整個肢體壞死，一般傷后3—7天出現水皰，肢體活動受限，病變部位變紫黑色，周圍水腫，疼痛明顯，約7天后出現干性壞疽，患部感覺和功能完全喪失。約2—3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離。

　　如感染毒邪可變為濕性壞疽。全身可伴有發熱、惡寒等癥，甚至出現內陷證。

　　全身性凍瘡者，初起出現寒戰，繼則感覺遲鈍，疲乏無力，視物模糊，幻覺，嗜睡，不省人事，體溫逐漸降低，瞳孔散大，對光反射遲鈍，呼吸變淺，脈搏細弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。

　　[鑒別診斷]

　　一、類丹毒多見于肉類和漁業的工人，在手指或手背出現深紅色的片狀紅腫，癢痛相兼，但有游走性，一般2周左右自行消退，不潰爛。

　　二、多形紅斑多發生在手足背面、手掌、足底和面部，皮損為紅斑、水皰，典型的虹膜狀紅斑，常伴發熱、關節痛等癥。

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