偶爾翻翻就診日記，看看形形色色的“世界”，是一種樂趣，也是一種滿足，更有一些憂愁。天吶，“你”什么時候已被包皮龜頭炎纏上了。那些難言之隱，那些羞愧之情，重重壓力大山般堆積在“你”的腦海，幅幅畫面雷鳴般擊打于“你”的心頭，陣陣劇痛猛獸般吞噬著“你”的私處。安徽省第二人民醫院泌尿外科章宗武

     與“你”結下痛苦的孽緣

        泌尿外科門診就診時，見到很多患者發現自己龜頭上出現紅斑或小丘疹，或發現包皮內板、龜頭及冠狀溝部出現紅腫、充血，伴分泌物，局部可有小紅丘疹，甚至有膿皰，破潰后形成小糜爛面，感覺不適，懷疑自己所患的是性病。經專科醫生檢查后，才知道自己被“包皮龜頭炎”纏上。

       其實，包皮龜頭炎是包皮炎和龜頭炎的合稱，因為這倆通常同時出現，因此，稱為陰莖包皮龜頭炎。是發病率最高的龜頭包皮疾病。絕大多數是中青年患者，且易反反復復難以治愈。這種疾病可以是感染性的，也可以是非感染性的。臨床上以感染性的包皮龜頭炎較多見，常由于不潔性交，感染白色念珠菌、滴蟲、衣原體、支原體、淋病雙球菌或其他細菌引起。非感染性包皮龜頭炎，如是患兒，幾乎都有包莖或包皮過長，清潔不充分，在過長的包皮內板和龜頭之間，脫落上皮細胞、腺體分泌以及包皮垢桿菌共同形成溫熱、潮濕的厭氧環境，就像細菌培養基，一旦細菌進入即可生長、繁殖，并刺激局部的包皮和黏膜發生炎癥。

     給“你”找個看穿的理由

         臨床上經常能認識（常見）的包皮龜頭炎主要有以下四種，就如同四個既丑又害人的姐妹花，叫人討厭，但“她們”卻出其不意的纏上“你”。

    急性淺表性包皮龜頭炎：初起時，局部潮紅，陰莖的皮膚發紅、腫脹，自覺龜頭有灼熱和瘙癢感。翻開包皮，可見包皮內面及龜頭充血糜爛、有滲液，甚至出血。繼發感染后，可見小潰瘍，有惡臭的乳白色膿性分泌物。如與內褲摩擦即感疼痛，導致患者常常活動不便。可伴有腹股溝淋巴結的腫大和壓痛。均伴有包皮過長患者，衛生習慣差，多見于性活躍的青壯年，有不潔性行為。

    環狀潰爛性包皮龜頭炎：在龜頭和包皮上可見紅斑，炎性損害逐漸擴大呈環狀或有乳酪狀包皮垢，日久可形成淺表性潰瘍面，失去環狀特征。

    白色念珠菌性包皮龜頭炎：包皮和龜頭可見紅斑，表面光滑，并有小皰疹，紅斑的邊緣較清楚（標準：包皮和龜頭有散在丘疹，冠狀溝處有白色奶酪樣斑片；實驗室檢查有大量假菌絲或芽生孢子），急性發作時有糜爛、滲液。可由性接觸通過配偶念珠菌陰道炎傳染，也可繼發于糖尿病、長期、大量使用廣譜抗生素或激素治療之后。

    滴蟲性包皮龜頭炎：龜頭部可見丘疹和紅斑，逐漸擴大，邊緣清楚，紅斑上可見針頭大小的小水皰，最后形成糜爛面。患者常感瘙癢。多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染，分泌物中可找到滴蟲。常并發繼發性包莖、尿道外口和前尿道狹窄。

讓“你”品嘗誤診的苦果

 幾年前，一位70多歲患者經熟人介紹來找我看病，以往有“腦梗塞后遺癥”語言表達不清，家人為照顧他先后雇傭的保姆都被他“騷擾”接連離開，3年總共有100多位保姆先后不干了。我詢問他的情況，他比劃著，我明白他的意思：陰莖疼痛、瘙癢難忍，就想著手淫。我檢查他的下身，發現包皮口狹小，包皮明顯增厚，包皮不能上翻，膿性分泌物較多。我讓他即刻查個尿常規，尿糖3+，考慮為糖尿病性包皮龜頭炎。

難題是“破解”了，為什么3年的時間，卻沒有得到正確的診斷和治療呢？

 糖尿病患者易發生包皮龜頭炎，醫生通常稱為糖尿病性包皮龜頭炎，這種另類，只有豐富臨床經驗的醫生才會想到。糖尿病性包皮龜頭炎均存在包皮過長或包莖，由于包皮腔內常殘留含有高糖的尿液，為細菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的環境。加之高血糖造成機體的免疫損傷，從而減弱了機體對感染的防御反應。

 糖尿病性包皮龜頭炎發作時，也僅僅表現為包皮口及包皮內板紅腫，包皮垢增多，偶有包皮和龜頭瘙癢。但患者耐受性較好，一般無全身癥狀，加上既往未發現有糖尿病史。別說患者自己不知道，就是年輕的專科醫生，往往也沒有注意到，容易造成漏診或誤診的現象。但也不是無跡可尋。糖尿病性包皮龜頭炎有其自身的一些特征：

 就診時，均為包皮過長或包莖患者，年齡稍長，多數患者均明確自己無糖尿病史，亦無典型糖尿病癥狀，相當一部分患者包皮龜頭炎竟然是其糖尿病的首發癥狀，甚至有少數患者數月前體檢時血糖化驗仍為正常，所以患者和醫生容易忽視。

 檢查時，如繼發包莖者，表現包皮口明顯炎性增厚，多呈灰白色，質脆，常見縱行裂開，勉強外翻時容易撕裂出血；包皮內板及龜頭發紅，可有淺潰瘍，包皮腔有較多炎性滲出。未繼發包莖者，包皮口及包皮內板均炎性增厚，顏色灰白，包皮垢較多，龜頭粘膜略發紅或有散在小丘疹。

 治療時，包皮龜頭炎病程較長，單純的抗感染治療和局部用藥效果始終不明顯，出現經久不愈或者治療后癥狀有所緩解但又發復發作，所以這時候有經驗的醫生才容易想到。最簡便的方法是查個尿常規，了解尿糖是不是高，然后再做有關檢查或請內分泌科會診確立糖尿病診斷。

 由此可見，包皮龜頭炎經積極抗感染治療及局部用藥等治療，多數能很快治愈。但是，對于那些反復感染或經久不愈，且無明確冶游史的包皮龜頭炎患者，尤其年齡較大的包莖或包皮過長患者，需警惕糖尿病性包皮龜頭炎的存在。