皰疹樣皮炎屬于大皰性皮膚病，多發(fā)生于20～55歲，兒童患者一般發(fā)生在5歲以后。其性別差異世界各地報(bào)告不同，歐美報(bào)告男性患者是女性的兩倍，日本報(bào)告女性患者多于男性。皮損對(duì)稱分布，好發(fā)于背部、臀部、四肢伸側(cè)等外向部位。起病可快可慢。

　　它的皮疹多種多樣，可有紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、血皰、膿皰等，但一個(gè)病人常以一種皮疹為主。皮疹簇集成群，排列呈環(huán)狀或地圖狀。皮疹中以紅斑及水皰最常見(jiàn)，水皰大小不等，最大直徑可達(dá)1～2cm，緊張飽滿，有如珠串，周圍繞以紅暈。用手輕推，水皰不會(huì)在皮膚內(nèi)移動(dòng)。皮疹消退后常常留下褐色色素沉著，偶可有疤痕、皮膚萎縮以及增殖。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科李蕾

　　患者自覺(jué)皮損劇烈瘙癢，且是最早出現(xiàn)的癥狀，夜間加重。由于過(guò)度搔抓，常可導(dǎo)致出血、繼發(fā)感染、濕疹樣改變。有少數(shù)患者伴乏力倦怠、全身不適等癥狀。

　　如果患者飲食過(guò)咸，或在精神緊張，過(guò)度疲勞時(shí)，皮損會(huì)加重。口服含有溴、碘的藥物也會(huì)加重病情。

　　這種病病程較長(zhǎng)，加重及緩解交替發(fā)作，預(yù)后良好，很少引起死亡。若是兒童發(fā)病，常在青春期時(shí)消失。本病有時(shí)會(huì)并發(fā)內(nèi)臟惡性腫瘤，如腸癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、絨毛膜上皮癌等。因此患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，全面檢查，以免貽誤病情。

　　治療并預(yù)防皰疹樣皮炎，首先要從平時(shí)的生活飲食入手。減少食鹽攝入；不吃含有碘、溴的藥物（如華素片）或食物（如紫菜、海帶）；給以無(wú)谷膠（面筋）飲食，宜吃大米或粗糧。注意勞逸結(jié)合，放松情緒，忌憂愁惱怒及思慮過(guò)度。還應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，排除內(nèi)臟惡性腫瘤的可能。

　　氨苯砜是治療本病的首選藥物，一般用量每日100～150mg，病情控制后，逐步減至維持量。

　　磺胺藥物也有效，長(zhǎng)效磺胺，每日1～1.5g口服，皮疹控制后減量維持。

　　皮質(zhì)類固醇激素治療效果不佳，一般不作為首選。病情嚴(yán)重時(shí)可使用較大劑量激素控制后再逐漸減至維持量。

　　對(duì)癥治療，可用苯海拉明、撲爾敏、非那根等抗組胺藥物以止癢，局部應(yīng)用爐甘石洗劑、1％ 薄荷洗劑等也有止癢，預(yù)防繼發(fā)感染的作用。

　　中醫(yī)中藥治療本病效果好，副作用小，根據(jù)皮疹形態(tài)及消瘦、大便溏瀉等癥狀，大多辨證為脾虛生濕，積而化熱，治宜健脾除濕，清熱解毒，方選芩連平胃散合五苓散化裁。

　　皰疹樣皮炎的治療方劑

　　方劑1

　　扁豆、芡實(shí)、茯苓、澤瀉、白鮮皮、地膚子各15克，山藥30克，生苡仁20克，苦參12克

　　制用法：水煎服。隨證加減。

　　適應(yīng)癥：皰疹樣皮炎

　　方劑2

　　焦白術(shù)、生扁豆、茯苓、白鮮皮、蛇舌草各15克，防風(fēng)、胡黃連、苦參片、黃芩各10克，山藥30克，地膚子12克，生甘草9克

　　制用法：水煎服。隨證加減。

　　適應(yīng)癥：急性皰疹樣皮炎

　　方劑3

　　生地、熟地、當(dāng)歸、肥玉竹、天花粉、蛇舌草、白鮮皮、土茯苓各15克，丹參、鹿銜草各12克，蛇床子10克，生甘草6克

　　制用法：水煎服。隨證加減。

　　適應(yīng)癥：慢性皰疹樣皮炎

　　皰疹樣皮炎

　　本病皮疹具有多形性、伴有劇癢的一種慢性良性皮膚病。

　　病因：

　　病因不明，下列因素可能和發(fā)病有關(guān)。

　　1.自身免疫病：用直接免疫熒光檢查，本病皮損的表皮和真皮交界處有IgA免疫復(fù)合體和補(bǔ)體呈顆狀粒沉著。在真皮淺層的膠原纖維和血管壁也有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉著。

　　2.腸道癥狀：病變主要發(fā)生在空腸粘膜，腸絨毛萎縮變平，腸功能異常。食用含有谷膠（gluten）食物癥狀則多加重。谷膠亦稱谷蛋白俗稱面筋，小麥、大麥中含有較多。在治療本病時(shí)，如服用無(wú)谷膠食物可使少數(shù)病例皮損完全消失。

　　臨床表現(xiàn)：

　　本病多發(fā)于成年人，在兒童亦可發(fā)生。一種慢性、多形性、劇烈瘙癢性皰疹病。皮疹呈多形性、紅斑、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)、皰疹、血皰、呈環(huán)形分布。相互融合形成匍行性或地圖形。皮疹以緊張之皰疹為主，不容易破裂。 Nikolsky氏征陰性。搔破后形成糜爛、結(jié)痂。治療后留有色素沉著。不侵犯粘膜。

　　診斷：

　　1.多形性皮疹，環(huán)形分布，劇烈瘙癢，不侵犯粘膜。

　　2.Nikolsky氏征陰性。

　　3.對(duì)碘過(guò)敏（10－50％碘化鉀軟膏斑貼試驗(yàn)出現(xiàn)紅斑或小水皰）。

　　4.血中嗜酸細(xì)胞增高，皰液細(xì)胞涂片有較多的嗜酸性白細(xì)胞。

　　5.免疫熒光檢查：直接法檢查真皮乳頭部有IgA顆粒狀沉著。表皮基底膜部IgA 、C3線狀沉著。

　　6.HLA B8發(fā)生率約80％，而DW3近90％。

　　7.合并谷膠（gluten）過(guò)敏性腸炎。

　　8.病理：早期真皮乳頭頂部毛細(xì)血管周圍有較多嗜中性及嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成小膿腫或形成多房性水皰。隨著滲出加重融合成表皮下大皰，內(nèi)容物為嗜酸性白細(xì)胞，真皮有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　治療：

　　1.注意飲食：給予低鹽，避免吃含有碘劑的飲食。同時(shí)注意給予無(wú)谷膠的飲食。

　　2.氨苯砜（diamino diphenylsulfone）D.D.S是治療本病首選藥物，50－100mg每日三次。維持量25－50mg每日三次。

　　3.磺胺吡啶（Snlfapyridine）：：對(duì)本病有效，但本藥趨于淘汰，市售很少，故目前多用長(zhǎng)效磺胺為SMZco 代替。

　　4.皮質(zhì)激素：多輔以氨苯砜治療，一般常用強(qiáng)的松40mg／日。

　　5.中西醫(yī)治劑：清熱除濕，疏風(fēng)止癢，方用防風(fēng)10克、生苡米15克、生枳殼10克，生白術(shù)10克，生黃柏10克，車前子10克，丹皮10克，茯苓10克，發(fā)燒加生石膏，脾虛明顯者加山藥。

　　6.局部治療：見(jiàn)天皰瘡。