1. 哪些生殖系統疾病會導致少弱精癥？前列腺炎會么？

少精癥分為少精液癥和少精子癥。一般臨床所說的少精癥指少精子癥。

少精液癥：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 則稱為少精液癥。鄭州大學一附院泌尿外科顧朝輝

病因: 人為因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不當造成的, 如: 射精不完全或收集精液時部分精液漏失, 在臨床上經常遇到。后者主要由于附性腺炎癥或發育不良以及輸精管遠端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎癥、精囊腺先天性發育不良等。

少精子癥：一般指禁欲3～5 天后精液常規檢查,，精子密度＜20×106/ml。

病因：染色體異常、基因缺失、內分泌異常、生殖道感染引起精漿變異，影響精子活動和存活、理化因素( 高溫、接受輻射、接觸化學物品等) 、精索靜脈曲張睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，引起精子活動力降低、精道部分梗阻等。

弱精子癥：指一份精液中具有前向運動的精子( a 級+ b 級) 少于50% , 或快速前向運動( a 級)精子少于25% , 也就是臨床常說的精子活動能力低下癥。

病因: 精液感染、精液液化障礙、精液pH 異常、精液黏稠度高、精子發育異常(如精子無力癥) 、微量元素缺乏影響精子活動力等。

有些生活習慣也可能導致精液質量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應用、過度運動（耐力訓練、過度的力量訓練）、穿保溫內褲導致陰囊內溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業。這些因素都可以導致精液質量的下降。另外相當多的藥物也可以影響精子的發生。

2. 生殖系統發育不良的患者都會有少弱精癥么？

生殖系發育不良原因有染色體異常、基因缺失、內分泌異常等原因引起，但并不是所有的生殖系發育異常都會引起少弱精癥。在精液質量很差的患者中，?？梢园l現染色體的移位和缺失。對于無精癥和極度的OAT綜合征患者，可以發生Y染色體AZF（無精子癥因子）區的缺失，這些患者生殖系統發育差，精液質量也差。對于一些內分泌異常引起生殖系統發育不良的患者，根據內分泌激素的異常程度的不同引起的生殖系發育不良的程度也不同，精液質量也是不同的，所以不能一概而論。

3. 尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統疾病會導致少弱精癥么？

尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統疾病不會直接導致少弱精癥。但是男性生殖道與泌尿系有共同部分，可間接引起生殖道感染可能。在正常情況下, 男性生殖系統除尿道外, 無需氧菌生長, 也無支原體、衣原體、滴蟲及病毒存在。而男性尿道內常寄居著多種微生物, 如葡萄球菌、鏈球菌、支原體和衣原體。生殖道分泌物被尿道污染的可能性應考慮到, 因為任何一種感染生殖系統的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通過生精功能的減退、精子功能的破壞及生殖道梗阻等途徑損傷男性生殖功能。而且, 一些難以解釋的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隱性感染或難以診斷的生殖道感染所致。如感染過程中可引起血睪屏障的破壞, 產生抗精子抗體, 從而影響精子功能, 一些微生物則通過黏附和凝聚影響精子的活動力, 并有可能破壞精-卵結合。從男性生殖系統分離培養微生物是診斷生殖系統感染最可靠的方法, 但必須排除分泌物的污染。

4. 哪些內分泌疾病會導致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？

（1）丘腦疾病

促性腺激素缺乏如卡爾曼氏綜合癥（Kallmann，s syndrome）；選擇性LH缺乏癥又稱生殖性無睪癥；選擇性FSH缺乏癥；先天性低促性腺激素綜合癥；繼發于數種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。

（2）垂體疾病

如垂體功能不足，由于腫瘤、感染、梗死、手術、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致；垂體腺瘤引起的原發性高催乳素血癥等

（3）內源性或外源性激素異常

先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質細胞腫瘤等。引起雌激素增多的過度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質腫瘤、睪丸支持細胞（Sertoli cell）瘤或間質細胞瘤等。

分泌糖皮質激素的庫欣綜合癥（Cushing，s syndrome）

甲狀腺功能亢進或減退：甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。

糖尿病不直接引起少弱精，但是通過間接因素如感染、體內水電解質紊亂、腎功能損害等引起少弱精癥。

5. 陽痿早泄會造成少弱精癥么？

陽痿不會直接引起少弱精癥，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精癥。“陽痿”含有貶義，故被勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）取代，指過去3 個月中，陰莖持續不能達到和維持足夠的勃起以進行滿意的性交；它是男性最常見性功能障礙之一；按照病因可以將ED 分為心理性、器質性和混合性三類。器質性ED 又可分為動脈性、靜脈（海綿體）性、神經性、內分泌性、損傷性、醫源性、藥物性等。過去認為心理性ED 最為多見，隨著診斷技術的提高，目前一般認為有器質性因素的ED 站全部患者的60%左右。導致心理性ED 的易患因素有不良性經歷、缺乏性知識、生活壓力、人格缺陷等。伴侶關系不協調、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性ED 的促成因素。器質性ED 最常見的病因是動脈粥樣硬化，與動脈粥樣硬化相關的高血壓，心臟病及其危險因素包括糖尿病、高血脂癥、吸煙等，而這些會影響到精液質量的改變。

早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時間就已射精。雖然目前尚無公認的時間標準定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經生物學基礎）；可以是原發性的，也可以是繼發性的、與性伴侶有關的或無選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關。生殖道感染引起的早泄會影響精液質量下降，引起少弱精癥，另外早泄影響到將精液射到陰道內，無疑生育也會受到影響。

6. 手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？

手淫和性生活頻次不會導致弱少精癥的發生。睪丸產生精子的過程是連續不間斷的，手淫和頻繁的性生活不會導致精子的枯竭，也不會使精子生產過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。正常精液外觀呈乳白色、均質、半流體狀液體。臨床意義：長時間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。如果長時間不過性生活，可能會導致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復規律排精后，精子活力問題可獲得改善。性生活頻度高會引起少精液癥。

7. 哪些職業容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉？

一些特殊的行業，如接觸輻射（電焊、微波、雷達、X線）、化學或工業試劑（油漆、染料、農藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業環境得到改善精子的質量亦可獲得改善。

8. 哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質量會很快恢復？

（1）特發性精子減少長期大量注射雄激素，由于負反饋作用使下丘腦促性腺激素釋放激素減少而導致促性腺激素分泌降低，導致精子減少或缺乏。

（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環素，紅霉素等。停藥后精子質量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。

9. 諸多病因怎么確認是哪一個導致少弱精癥？

對于少弱精癥患者建議根據個人病因、職業、生活習慣及檢查結果等進行有針對性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養、性激素、超聲等檢查進一步明確診斷。所以，對于少弱精癥患者建議到公立醫院根據個人病因、檢查結果差異行相關男科檢查，進行個體化治療。

10. 想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個是主要病因？

不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結果，但是仍有高達60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發性男性不育）。同樣相當一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發揮著一定的積極作用；

當病因診斷明確，并且也有針對病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進內源性促性腺激素分泌；胰激肽釋放酶治療；睪酮反跳治療（Teslosterone rebound therapy）；其他內分泌疾病治療等。

參考文獻：

[1] 朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫學會,2007.

[2] 王曉峰主編.中國男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛生出版社，2013

[3] 桑愛軍主編.男性不育治療指南[M].中國醫藥科技出版社，2010.

[4] 李 睿（譯）,白文俊（校）.歐洲泌尿外科學會男性不育癥診療指南2010[M],北京大學人民醫院

[5] A. Jungwirth (chair), T. Diemer, G.R. Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility ，Published by Elsevier B.V.2008

[6] A. Jungwirth (chair), T. Diemer, G.R. Dohle,European Association of Urology guidelines on Male Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013

[7] 楊建華主編，實用男性不育診療學[M]，上海，第二軍醫大出版社，2002.

[8] Walsh PD 主編.坎貝爾泌尿外科學.第7 版/ ( 美) . 北京: 科學出版社,2001