什么情況下考慮輔助生育技術(shù)或者試管嬰兒-北醫(yī)三院男性不育患者愛心小貼士

　　一、目的北京大學(xué)第三醫(yī)院男科唐文豪

　　門診患者較多，平均每個患者診療疾病時間非常有限，因此編寫了該建議，僅是個人意見，而且只是男性不育一些共性東西，每個患者還有個體差異，僅供參考，希望對您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個人網(wǎng)站：http://tang999..com。

　　二、精液常規(guī)的簡易解讀

　　精液常規(guī)共有三個主要參數(shù)：精子濃度、活力（一般只看a和b級精子，這些都是前向運動精子，前向運動能力對于授精是必須的）和精子形態(tài)。精子濃度要求大于2000萬/毫升；精子活力a≥25%或a+b級≥50%，一般不看精子活率（因為精子活率=a+b+c級精子）；正常形態(tài)精子≥4%。

　　關(guān)于形態(tài)：第3版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，正常形態(tài)只要占4%以上即可，這正如學(xué)生考試一樣，老師出題難了，學(xué)生考分會變低的，同樣道理，形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)制定的越來越嚴，患者形態(tài)學(xué)結(jié)果就會變得越來越低；而且一般只檢查200多個精子；形態(tài)主要與懷孕概率有關(guān)，而與精子的本質(zhì)（遺傳物質(zhì)）關(guān)系不大的，這正如人的外貌和人的本質(zhì)沒有直接關(guān)系一樣，所以您不要擔(dān)心。精液常規(guī)的參數(shù)只是評估懷孕概率問題，不是能或不能懷孕問題的，也不能預(yù)測胚胎質(zhì)量等。

　　無精癥患者懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，只不過對于男性不育患者而言精液常規(guī)各個參數(shù)越差，懷孕概率越低一些而已。

　　三、男性不育一般診療計劃（個人意見，僅供參考；而且，還有個體差異問題的）

　　1、女方同時看生殖婦科

　　不孕不育大約40%是男方因素，40%是女方因素，還有20%因為目前醫(yī)學(xué)水平，找不到明確原因，可能與男女雙方都有關(guān)的，因此需要同時看病。

　　女性生育力與年齡關(guān)系較大：女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。試管嬰兒的成功率與女性年齡有較大關(guān)系的：女性在30~40歲，成功率30~40%，女性在40~45歲，成功率5~10%，女性45歲以上，則成功率幾乎為0。因此，如果女方年齡較大，治療方案宜積極。這只是建議，女方情況由生殖婦科專家具體評估。

　　2 男方注意事項

　　忌煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大的），遠離輻射，遠離各種有害的化學(xué)物質(zhì)，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的，有資料表明，如發(fā)燒超過39度，則有可能抑制生精半年多）。鍛煉身體和減肥對于生育也是有利的。

　　注意事項雖然不是藥物，不用花錢，但同樣非常重要，如抽煙等會影響試管嬰兒的成功率，如果患者吸煙，國外一些著名的生殖中心一般不給做試管嬰兒的。

　　3 男性不育的治療

　　一般有三種治療方案，藥物治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達到目的，或不能做人工授精，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術(shù)，因為技術(shù)越高，人為干預(yù)越多，就越麻煩越花錢；只要干預(yù)，就不是自然狀態(tài)，干預(yù)越多，則離自然狀態(tài)越遠，那么潛在的遺傳學(xué)風(fēng)險就越高。

　　首選藥物治療：要了解藥物作用和藥物治療時間的。⑴藥物作用：用藥提高精液常規(guī)各參數(shù)的作用是提高懷孕概率；⑵藥物治療周期：人類精子發(fā)生周期為70～74天，大約3個月，因此如果采取經(jīng)驗性藥物治療，療程應(yīng)該一般1～2個生精周期，即3～6個月，如療效不佳，需要考慮輔助生育技術(shù)的，而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的；⑶但不能間斷用藥，因為生精周期是連續(xù)的，所以一般是1個月的藥物，25天左右復(fù)查的。如果是促性腺激素低下患者，則一般用藥時間是12~18個月。

　　人工授精：人工授精，一般推薦連續(xù)做3～6個周期的，資料表明，累計3個周期人工授精成功率約為20%左右的。但具體由生殖婦科專家定的。

　　試管嬰兒：⑴能做第一代試管嬰兒，不做第二代試管嬰兒的，因為越高花錢越多，風(fēng)險越高，但具體由實驗室根據(jù)實際情況而定；⑵如果到了試管嬰兒階段，一般女性只能取10多個卵細胞，促排卵多了，則女性容易超排，危險；如果女方卵巢功能不好，取到的卵細胞更少，針對這些卵細胞數(shù)目，男方可用精子數(shù)目一般足夠了，所以不必擔(dān)心的，不必大量用藥的。

　　四、什么情況下考慮輔助生育技術(shù)（人工授精或者試管嬰兒）

　　    不宜選擇過高的技術(shù)，因為技術(shù)越高，人為干預(yù)越多，就越麻煩越花錢；只要干預(yù)，就不是自然狀態(tài)，干預(yù)越多，則離自然狀態(tài)越遠，那么潛在的遺傳學(xué)風(fēng)險就越高。

　　一般有兩種情況決定做人工授精或試管嬰兒：

　　1生殖婦科專家根據(jù)女方客觀情況而制定的方案。這一方案不是患者想怎么治療就怎么治療的問題，而是女方疾病的客觀情況決定下一步考慮輔助生育技術(shù)（人工授精或者試管嬰兒）。

　　2男方情況。一般而言，男性不育沒有特效藥物，如果藥物治療1～2個生精周期，即3～6個月，療效不佳，需要建議生殖婦科專家考慮輔助生育技術(shù)的，而不要無限制使用比較昂貴的生精藥物的。

　　主要參考文獻：

　　1、泌尿外科圣經(jīng)Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎貝爾－沃爾什泌尿外科學(xué)》第九版）

　　2、WHO不育癥診療指南。WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male. Patrick J. Rowe, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave, et al. World Health Organization, 2000.

　　3、WHO實驗室手冊。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

　　4、歐洲男性不育診療指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

　　5男性生精功能障礙性疾病的病因. 唐文豪, 姜輝. 生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療, 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 329-334, 2013年第一版．

　　6男性不育癥診斷和治療某些進展。唐文豪，侯小飛，黃 毅等。國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊，2003，22（3）：180-183.

　　7 ICSI治療男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陳詠健，馬潞林等。國外醫(yī)學(xué)計劃生育分冊。2004，23（1）：11-14.