在男科臨床診療工作中，經(jīng)常遇到患者選錯醫(yī)院或醫(yī)生，沒有得到及時正確的治療，不僅花冤枉錢，還耽誤病情的事例。在這里，我結(jié)合我遇到并治療痊愈的實例來說明患者該如何選擇醫(yī)院或醫(yī)生，從而達(dá)到少走彎路、及時得到正確治療、節(jié)約醫(yī)療開支的目的。

　　故事一：29歲的小張，由于陰莖勃起時明顯向下彎曲超過60度，根本無法插入而不能進(jìn)行性生活，與相戀多年的女友即將步入婚姻殿堂時遺憾分手。經(jīng)過在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科手術(shù)矯正后仍有約40度的彎曲殘留，面臨與現(xiàn)任女友分手。小張多次嘗試性生活均失敗而心灰意冷的時候，女友在我的網(wǎng)站看到曾經(jīng)在我這里治療陰莖彎曲的病人寫的感謝信和看病經(jīng)驗，一起來到我的門診。后經(jīng)過我們醫(yī)院泌尿外科男科組手術(shù)矯正后陰莖勃起達(dá)到了完全筆直的狀態(tài)，可順利插入而完成完滿的性生活，不僅治愈了多年的身心疾病，還挽救了愛情。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科李文吉

　　故事二：30歲的小陳，結(jié)婚快2年，但一直沒能完成性生活，主要原因是陰莖能勃起但無法插入。曾經(jīng)在所謂“泌尿外科專家”、“男性專科醫(yī)院”就診多次，吃了不少藥，甚至還在陰莖上打針，但最終均無法完成性生活。由于多次失敗，按照醫(yī)生的建議，甚至小陳的妻子也到婦產(chǎn)科檢查，發(fā)現(xiàn)女方一切正常。在他們失去治療信心，面臨婚姻破裂時，他們在我的網(wǎng)站看到曾經(jīng)在我這里治療過的病人寫的感謝信和看病經(jīng)驗，來到我的門診。經(jīng)詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)小陳的勃起硬度為IV級硬度（陰莖勃起的最佳狀態(tài)，通常比喻為硬如黃瓜），達(dá)到完全可以插入的勃起硬度。但小陳患有先天性陰莖陰囊發(fā)育異常，是嚴(yán)重的陰莖陰囊融合（又稱為蹼狀陰莖），是需要手術(shù)治療的一種先天性男性外生殖器畸形。通過我們醫(yī)院泌尿外科男科組手術(shù)矯正以后一個月，小陳第一次完成了性生活，現(xiàn)在他們不僅過著滿意的性生活，還準(zhǔn)備著生育下一代。

　　以上2個病例是多次在外院治療后患者幾乎完全喪失治療信心時，來到我的門診，而且完全治愈的典型的實例。除此之外，在我們醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)的男科治療后得到了非常滿意的治療效果的病人舉不勝數(shù)。那么，以上實例當(dāng)中，患者已經(jīng)長期在不同醫(yī)院治療，為什么都沒有治療效果呢？他們長期受到病痛的折磨，花費了很多精力、時間和治療費用，甚至接受了錯誤治療的原因在哪里呢？

　　要回答這些問題，要讓更多的病人少走彎路、及時得到正確的治療、節(jié)約醫(yī)療開支，首先要弄清什么是男科？男科的主要診治范圍是什么？患者應(yīng)該找什么樣的男科就診等問題。

　　男科學(xué)是與婦產(chǎn)科相對應(yīng)的新興獨立學(xué)科，其研究范疇包括對陰莖、陰囊、睪丸、附睪、前列腺、精囊等男性生殖系統(tǒng)與下尿路結(jié)構(gòu)、功能與疾病，男性生殖生理與病理，男性節(jié)育與不育，男性性功能障礙，以及性傳播疾病的研究。在老百姓的傳統(tǒng)認(rèn)識、甚至某些泌尿外科醫(yī)生的觀念里，經(jīng)常聯(lián)想到上世紀(jì)80,90年代電線桿上寫著的“包治陽痿、早泄”的情形，他們認(rèn)為男科僅僅是簡單的藥物治療性功能障礙、男性不育而已。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，男科學(xué)的診治范圍非常廣泛，包括：（1）男性性功能障礙（陰莖勃起功能障礙、異常勃起、早泄等）；（2）男性性傳播疾病（包括愛滋病等）；（3）前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）；（4）男性生殖系先天性疾病（隱睪、陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、隱匿性陰莖、尿道上裂、尿道下裂等）；（5）男性生殖系損傷、感染、腫瘤；（6）男性不育（少精、弱精、精索靜脈曲張、梗阻性無精癥等）；（7）性別或性心理異常；（8）其他男性生殖系疾病（陰莖彎曲、陰莖海綿體硬結(jié)癥等）等。這些疾病中，很多情況下除了藥物治療外，還需要各種復(fù)雜的手術(shù)治療，比如輕度陰莖勃起功能障礙可藥物治療，但重度勃起功能障礙時需通過陰莖假體植入術(shù)來治療；對于隱匿性陰莖、陰莖彎曲等男性外生殖器畸形或疾病沒有可治療藥物，只能通過手術(shù)矯正；另外，前列腺增生、前列腺癌、梗阻性無精癥等疾病更需要包括腹腔鏡在內(nèi)的腔鏡技術(shù)和顯微外科技術(shù)。因此，現(xiàn)代男科遠(yuǎn)非昔日的“老軍醫(yī)”，需要接受過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)化男科醫(yī)生。

　　然而，目前國內(nèi)大多數(shù)男科疾病患者無法得到專門學(xué)科或?qū)Ｂ毮锌漆t(yī)生的專業(yè)化治療，很多男科病人只能到泌尿外科、生殖醫(yī)學(xué)科、甚至各種民營醫(yī)院和私人診所看病。與國內(nèi)許多中醫(yī)院已開設(shè)中醫(yī)男科相反，絕大多數(shù)綜合性西醫(yī)院沒有獨立的男科。目前國內(nèi)西醫(yī)院男科從業(yè)模式主要有：（1）以民營男科醫(yī)院為主，民營男科醫(yī)院主要為門診檢查和治療，沒有病區(qū)，沒有手術(shù)基礎(chǔ)；（2）性醫(yī)學(xué)+生殖醫(yī)學(xué)科：以門診診療和藥物治療為主，主要是應(yīng)用輔助生殖技術(shù)治療不孕不育；（3）泌尿外科中的男科專業(yè)組：男科學(xué)作為泌尿外科的亞專業(yè)，具備泌尿外科和男科疾病的診治基礎(chǔ)，包括藥物、手術(shù)和綜合治療。男科醫(yī)師是以男科作為自己亞專業(yè)的專科醫(yī)生，主要從事男科門診診療及男科住院病人手術(shù)，是目前綜合性醫(yī)院男科醫(yī)師最常見的工作模式。

　　由于國內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)院沒有獨立的男性專科設(shè)置，男科醫(yī)生人才匱乏，往往由其他泌尿外科醫(yī)生兼看男科疾病，導(dǎo)致眾多男科病人不知道該去什么醫(yī)院，不知道該找什么樣的醫(yī)生看病，常受到不規(guī)范的治療，出現(xiàn)副作用或并發(fā)癥。

　　那么，得了男科疾病以后應(yīng)該到什么樣的醫(yī)院就診呢？下面，通過分析上述2例病歷來說明患者應(yīng)該選擇什么樣的醫(yī)院的問題。

　　上述第一例病歷中小張患有陰莖彎曲畸形，無法插入而不能進(jìn)行性生活，首先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿外科就診并接受手術(shù)治療。一些沒有經(jīng)驗的醫(yī)生缺乏對陰莖彎曲畸形等男科疾病的認(rèn)識，認(rèn)為這種情況是由陰莖海綿體硬結(jié)癥引起，處方各種藥物。更有甚者有些醫(yī)生認(rèn)為陰莖只要能勃起就行，無需考慮是否能夠伸直。即使認(rèn)識到陰莖彎曲畸形，但沒有經(jīng)驗的醫(yī)生缺乏陰莖彎曲矯正手術(shù)技巧，貿(mào)然手術(shù)以后往往導(dǎo)致術(shù)后殘留陰莖彎曲。陰莖彎曲，顧名思義就是在勃起狀態(tài)下陰莖向上、下或側(cè)方等任何單一方向，或合并2個方向彎曲時稱為陰莖彎曲。陰莖彎曲畸形容易引起勃起或性生活時疼痛，當(dāng)彎曲角度大于20度時導(dǎo)致性交困難，甚至無法插入，即使能插入也會持續(xù)性刺激陰道某一局部部位而極易引起女方不滿意，導(dǎo)致患者本人和配偶的生活質(zhì)量降低。對陰莖彎曲目前沒有有效的藥物可治療，因此當(dāng)陰莖彎曲穩(wěn)定超過6~9個月以上并有下列任何一種情況時需手術(shù)矯正：彎曲角度大于30度、性交困難、女方不滿意等情況時。目前國際上最有效的手術(shù)治療方法有兩種。即適合于大部分患者的“16點法”陰莖白膜折疊術(shù)及適合于陰莖長度較小的病人的補(bǔ)片修補(bǔ)法，但兩種手術(shù)方法都有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點，需要根據(jù)患者的具體情況來選擇具體手術(shù)方式。沒有掌握好這種手術(shù)技巧而貿(mào)然做手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院的病人大有人在。

　　由于陰莖彎曲病人陰莖白膜發(fā)育差、比較薄，容易造成術(shù)后白膜撕裂而彎曲復(fù)發(fā)。根據(jù)這一特點，我們醫(yī)院男科組自2004年在國內(nèi)率先開展“16點法”陰莖白膜折疊術(shù)以來，對原手術(shù)技術(shù)進(jìn)行改良，提出了“改良16點陰莖白膜折疊術(shù)”的手術(shù)技巧，嚴(yán)格掌握縫合位置和縫線的張力，已治療了150余例陰莖彎曲病人，術(shù)后效果非常滿意，無一例復(fù)發(fā)，其中的成年人全部都可以進(jìn)行滿意性生活。

　　上述第二例病歷中小陳患有嚴(yán)重的陰莖陰囊融合，接受了多種口服藥物治療。但小陳的陰莖勃起是完全可以插入的最佳勃起硬度，即IV級硬度，完全沒有必要服用藥物，而導(dǎo)致小陳無法插入的原因是陰莖陰囊未完全分離而勃起時陰莖外露部分太小所致。這些現(xiàn)象充分說明小陳就診的很多醫(yī)院或醫(yī)生對陰莖勃起功能有所認(rèn)識，但嚴(yán)重缺乏對陰莖陰囊解剖的認(rèn)識，沒有詳細(xì)做男科疾病診斷所必須的體格檢查，導(dǎo)致錯誤的治療。

　　從以上病例分析，不難看出患者應(yīng)該選擇有資質(zhì)的男科或男科醫(yī)生就診。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，臨床科室分出許多專業(yè)，從一種或多種角度治療人體某一系統(tǒng)或臟器疾病；而同一系統(tǒng)或臟器也由不同科室治療。比如對呼吸系統(tǒng)疾病的治療，可由呼吸內(nèi)科和胸外科來治療；心血管系統(tǒng)疾病的治療由心內(nèi)科和心血管外科承擔(dān)；腎臟疾病的治療由腎內(nèi)科和泌尿外科來承擔(dān)。男科作為一門獨立學(xué)科，也不例外，有些男科疾病可由男性內(nèi)科來治療，有些疾病則需要男性外科來治療。比如，對輕度陰莖勃起功能障礙，內(nèi)分泌疾病引起的男性不育可由男性內(nèi)科通過藥物治療，而重度陰莖勃起功能障礙、男性外生殖器畸形或疾病、精索靜脈曲張、梗阻性無精癥等疾病只能通過外科手術(shù)來治療。因此，男科疾病患者要就診時需要詳細(xì)了解自己得的是什么疾病，是需要內(nèi)科治療還是需要外科治療，之后選擇有資質(zhì)的醫(yī)院就診。值得一提的是，從醫(yī)學(xué)角度，外科醫(yī)生一般對自己專業(yè)的內(nèi)科疾病也有相當(dāng)?shù)牧私狻Ｓ绕鋵δ锌贫裕捎谀锌剖菑拿谀蛲饪婆缮鴣淼莫毩⒌膶I(yè)學(xué)科，因此立志于從事男科專業(yè)的醫(yī)生對男性生殖系統(tǒng)與下尿路結(jié)構(gòu)、功能與疾病，男性生殖生理與病理，男性性功能障礙等均有深入的理解和研究，可以給患者提供專業(yè)化的治療。

　　總而言之，患者如何選擇醫(yī)院或醫(yī)生，從而少走彎路、及時得到正確治療、節(jié)約醫(yī)療開支，是目前國內(nèi)男科患者要下功夫?qū)W習(xí)的一門“學(xué)問”。在就診過程中，患者采取“貨比三家”的態(tài)度也是值得提倡的做法。