北京大學第一醫院生殖中心

　　北京大學第一醫院男科中心

　　          陳亮   副主任醫師  博士后北京大學第一醫院男科中心陳亮

　　在生殖中心男科門診，很多患者對手中的精液報告單中的精子畸形率的結果憂心忡忡，特別是看到畸形精子比率比較高的化驗結果，很是擔心，那么，“畸形精子能否”正常受孕，請聽我為大家詳細分解。

　　首先，要明白什么是精子的畸形率。精子的畸形率檢測是精液化驗的很重要的一部分，是精子經過特殊染色顯露頭部、身軀及尾巴之后，經過檢驗人員與標準的正常精子圖譜比對之后，計算出的不正常精子（包括頭部、頸部、軀干及尾巴）不正常精子的比例。一般要計數10個顯微鏡視野，總數200個以上。WHO分類的畸形精子分為頭部畸形缺陷，頸部、中斷和尾部畸形，胞漿小體異常等。第4版WHO工作手冊正常形態要至少占15%；第5版WHO工作手冊中，正常形態至少占4%（診斷標準有差別）。但第五版的教材中沒有亞洲人的正常數據，因此，多數生殖中心仍然參考第四版的標準。

　　 那么什么原因會導致精子畸形呢？一方面，由于睪丸“生精”工廠批量生成精子的數量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的，另一方面，精子自身的生成過程比較復雜，使得其對外界環境不良因素的刺激非常敏感，適應能力比較差，從而使得很多精子在生成和成熟過程中發生了變化，導致精子畸形，這個恰恰是比較重要的一點，精子的這種對外界刺激的不敏感是一把“雙刃劍”，好處就是使得遺傳物質比較穩定，維持了人類雄性基因的持續性，不利之處就是比較遲鈍，稍微受到一點不良的刺激如，吸煙，酗酒，輻射等都會發生不良的變化。基于這一點，導致精子畸形的很多原因包括如下幾點：

　　一是泌尿生殖系感染，如衣原體感染、細菌感染導致的尿道炎，附睪炎，前列腺炎等，會導致精子的產生及成熟過程發生障礙，會影響到生精微環境很多細胞因子的分泌，導致精子畸形，進而男性不育。

　　二是解剖結構異常，常見的是精索靜脈曲張，尤其是重度的曲張，導致睪丸局部溫度升高，缺血淤氧導致代謝活性產物的蓄積，脂質過氧化，導致過度畸形精子的產生。

　　三是不良的生活方式和環境的影響。事實上，男性精子的質量呈現下降的趨勢，是世界范圍內達成的共識。工業化的影響，競爭和工作壓力的加劇，吸煙、霧霾、環境洗滌劑等雌激素類物質、重金屬污染、電離輻射包括電腦、手機、無線網絡等的影響，運動減少或缺乏，飲用過多的可樂、有色飲料等，都導致了畸形精子率的升高。

　　 四是某些藥物的影響。如很多糖皮質激素，抗腫瘤藥物如環磷酰胺、細胞代謝藥物長春新堿等，某些抗生素等都可導致精子畸形比例的增高。

　　五是遺傳因素。如某些疾病纖毛不動綜合征、Y染色體微缺失、常染色體結構和數目異常、包括易位和倒位等等，這些患者可以表現為精子畸形率高與弱精、少精子甚至無精子同時存在。

　　如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預防和治療呢？

　　 首先，要端正心態，不要被精子畸形率嚇倒。懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權利和幸福之一，“自然選擇，優勝劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，當然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的質量，從理論上推測，可能越有保障。

　　 其次是一般治療，忌煙，少喝點酒（最好戒酒），遠離輻射，遠離各種有害的化學物質，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內褲（洗桑拿或長期穿緊身內褲會使局部溫度升高，抑制生精）。遠離霧霾，不要吸入汽車尾氣，不喝可樂，不過多飲用有色飲料等等，加強鍛煉，平衡膳食，做到這一些，才是積淀了改善和治療畸形精子癥的基礎。

　　再次是病因治療和抗氧化及營養治療。包括必要時做精索靜脈高位結扎手術，用抗生素控制附睪炎、尿道炎及前列腺炎等。服用維生素C、葉酸、谷胱甘肽等抗氧化劑，必要時加用輔酶Q10、精氨酸等營養性物質。

　　最后，可以考慮輔助生殖技術，如果按照WHO第四版工作手冊，畸形率在95%以上，經多次復查，且經多方治療無效的，而女方年齡太大者，可以考慮試管嬰兒助孕。單精子注射技術ICSI使得能挑選單個相對正常的精子進行卵子細胞漿內顯微注射，從而受孕。

　　陳亮副主任醫師的門診時間：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午（以上為在生殖中心出診時間），周六全天在北京大學第一醫院男科中心出專家門診，可以直接到北京大學第一醫院生殖中心掛號就診，電話010-83573319，或者撥打北京市醫院管理局114電話預約掛號。網站咨詢地址http://doctorchenliang..com。電話咨詢預約服務：4008900120