精液常規檢查報告的解讀―北京大學第一醫院生殖中心男科就診提示

　　北京大學第一醫院生殖中心 

　　北京大學第一醫院男科中心

　　 陳 亮  博士后 副主任醫師北京大學第一醫院男科中心陳亮

　　編者按：生殖中心男科門診很多患者，常常對精液檢查報告一籌莫展，對于上面的“異常”，顯得很是緊張，那么，如何解讀一份精液檢查報告呢？

　　您在北大醫院生殖中心就診，拿到報告單后，首先瀏覽一下，發現會包括如下的主要參數：精子濃度、活力（一般只看a和b級精子，指的是前向運動精子，前向運動能力對于授精是必須的）活率和精子形態。精子濃度要求大于2000萬/毫升；精子活力a≥25%或a+b級≥50%，精子活率（精子活率=a+b+c級精子）一般大于50%；正常形態精子≥15%。精液報告異常主要包括：

　　弱精子癥（asthenozoospermia）：前向運動精子(progressive motility, PR，即a+b)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20% ，<32%；中度弱精子癥，PR≥10% ，< 20%；嚴重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%。

　　少弱精子癥（oligoaasthenozoospermia）：精子總數或濃度和前向運動精子(progressive motility, PR)百分率均低于參考值下限，并且應優先考慮精子總數，因為精子總數優于精子濃度。

　　少精子癥（oligozoospermia）：精子總數＜39X106/mL或精子濃度＜20X106/mL，但應優先考慮精子總數，因為精子總數優于精子濃度。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10, <15 ×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥ 5, <10×106/ml；嚴重少精子癥，精子濃度≥ 1, <5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉渣中可發現精子。

　　無精癥，是指連續3次精液高速離心后，沉渣未見到精子。無精癥患者懷孕概率是0，有精子就有懷孕概率，只不過對于男性不育患者來說，精液常規各個參數越差，懷孕概率越低。

　　關于形態：第3版世界衛生組織手冊正常形態要占30%以上；第4版世界衛生組織手冊正常形態只要占15%以上即可；第5版世界衛生組織手冊中，正常形態只要占4%以上即可，但是，由于第5版指南中，沒有亞洲人的參考數據，因此，很多生殖中心仍然采用第四版的標準。這個標準的制定反應了三個問題，一是不同種族的人群對于精子質量肯定會有差異；第二，男性的精子質量呈現下降趨勢，第三，檢測標準的變更，但是第四版與第五版的形態學方面的標準變化不大。要考慮到精子形態學檢測的局限性：一般只檢查200多個精子；因此，需要過一段時間復查。形態學異常可能導致流產、胚胎停育等不良孕產結局，需要引起重視。

　　需要提示大家的是：由于精液檢查的特殊性，需要在3周內復查兩次，再做出病情的診斷。精液檢測結果也反應的僅僅是某個時間節點的精液質量，是對受孕能力的間接評估，因此，您需要到男科門診就診，請男科專家為您做出詳細的解讀，千萬不要看到“異常”的提示就驚慌失措。

　　我的門診時間：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午，可以直接到北京大學第一醫院生殖中心掛號就診，電話010-83573319，或者撥打北京市醫院管理局114電話預約掛號。