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心肌缺血要進行搭橋手術嗎

發布時間：2015-01-08 來源：中華康網

　　心肌缺血是引起冠心病的重要原因，在臨床上，冠脈狹窄是引起心肌缺血的較好主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脈狹窄的改變。臨床冠脈造影檢查發現，許多患者雖然沒有出現冠脈狹窄，卻仍然有心肌缺血病變。因此，對心肌缺血要進行搭橋手術與否產生了疑惑。上海遠大心胸醫院心血管外科肖明第

　　冠狀動脈搭橋術是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢復相應心肌的血液供應，改善心肌缺血狀態，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，醫生搭一個“橋”通常只需6～7分鐘。

　　這種技術存在許多優勢：（1）創傷小、恢復快；（2）有30多年的臨床積累；（3）術后遠期恢復好，能保持至少10年的通暢性。適應人群：對于藥物治療效果差，經選擇性冠狀動脈造影明確冠狀動脈有局限性或階段性狹窄的患者。

　　心肌缺血患者，如果造影發現，一條冠脈閉塞但心肌并沒有壞死，說明這部分心肌有較好的側支循環，理論上講相當于這根血管有90％以上的狹窄，如增加心肌對氧的需求，如運動時就可能誘發心絞痛或發生心肌梗死，如有條件可行支架植入術或搭橋手術，如果閉塞時間不是很長血管有可能開通，現有藥物涂層支架，再狹窄率很低，可考慮使用，如血管確實不能開通，再考慮搭橋。藥物治療包括：抗血小板藥物、硝酸酯類藥物等，需要根據具體情況調整。

　　冠脈狹窄只是導致心肌缺血的眾多因素之一，不應僅根據冠脈沒有狹窄就排除發生心肌缺血的可能，也不能僅靠改善冠脈狹窄來預防、治療心肌缺血。只有綜合性的、全面的防治措施，才能從根本上消除心肌缺血對健康的危害。因此，心肌缺血搭橋與否要根據醫生的建議謹慎決定。

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