1.曲美他嗪是什么樣的藥物？

　　解釋這些問題前，我們首先來了解下曲美他嗪是什么樣的藥物？對(duì)于這個(gè)藥物，我想所有的心血管科醫(yī)生都再熟悉不過了。該藥是冠心病的常用藥物之一，具備改善心肌缺血癥狀、營(yíng)養(yǎng)心肌等作用。這個(gè)藥物原研廠家為法國(guó)施維雅公司，商品名為“萬(wàn)爽力”，聽這個(gè)名字就有能量滿滿的感覺吧。

　　我們大家都知道，每個(gè)藥物都有其相應(yīng)的作用機(jī)制，曲美他嗪當(dāng)然也不例外，它可以改善心肌的能量代謝，增加心臟對(duì)缺血、缺氧的耐受能力，臨床常用于心絞痛、陳舊心肌梗死的治療。

　　那這個(gè)藥物究竟如何發(fā)揮作用呢？首先我們學(xué)習(xí)下心臟的能量供應(yīng)，正常心肌的能量(ATP)供給60％～70％來自游離脂肪酸β氧化，20％～25％為葡萄糖氧化，5％～10％為糖酵解。這三種能量途徑區(qū)別在哪兒呢？游離脂肪酸氧化產(chǎn)生等量ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高。換句話說，相同量氧氣供給的情況下，通過葡萄糖氧化途徑可以獲得更多的能量，這一點(diǎn)在平時(shí)看不出來，但是對(duì)于冠心病、心肌供氧不足的情況下就顯得尤為重要。而曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，從而使心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，在冠狀動(dòng)脈病變而心肌供氧受到限制時(shí)，提高氧的利用度，產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能。這就是曲美他嗪在冠心病患者中應(yīng)用的基礎(chǔ)。

　　2.什么是興奮劑/違禁藥物（Stimulants）？

　　通常所說的“興奮劑”定義如下：“Stimulants directly affect the central nervous system, increasing blood flow and heart rate”（興奮劑指直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加血流和心率的藥物）。顯然，曲美他嗪不屬于興奮劑范疇。

　　3.為什么萬(wàn)爽力被列為違禁藥品？

　　近來有研究顯示，曲美他嗪對(duì)骨骼肌細(xì)胞的能量代謝過程存在類似于心肌的優(yōu)化效應(yīng)，其可通過提高心肌及骨骼肌對(duì)氧利用效率，顯著改善缺血性心肌病患者的運(yùn)動(dòng)耐量。由于曲美他嗪對(duì)心肌和骨骼肌細(xì)胞能量代謝方面的額有益作用可能提高運(yùn)動(dòng)員的比賽成績(jī)，世界反興奮劑/違禁藥品組織（World Anti-Doping Agency）在2014年1月將曲美他嗪列為違禁藥物，其官方網(wǎng)頁(yè)對(duì)于曲美他嗪被列為比賽違禁藥品的相關(guān)文字如下： “trimetazidine have been  added as examples to reflect emerging  patterns of drug use.”（針對(duì)新出現(xiàn)的、逐漸增多的運(yùn)動(dòng)員使用曲美他嗪等藥物的情況，曲美他嗪被列入違禁藥品名單）。

　　4.曲美他嗪被列為運(yùn)動(dòng)員違禁藥，那么冠心病患者是否可以應(yīng)用?

　　上面已經(jīng)提到，曲美他嗪不同于“興奮劑”，其沒有中樞興奮作用。其主要通過優(yōu)化心肌能量代謝，提高機(jī)體對(duì)氧的利用效率，以產(chǎn)生更多的能量供應(yīng)，從而達(dá)到控制心肌缺血，改善心絞痛發(fā)作的效果。而其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的提高可以有助于患者改善生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，甚至改善預(yù)后。因此，千萬(wàn)不要因?yàn)榍浪涸谶\(yùn)動(dòng)員中被禁用，從而否定其在冠心病、心肌缺血患者中的應(yīng)用價(jià)值。國(guó)內(nèi)心血管界權(quán)威、知名教授@胡大一在接受采訪時(shí)明確表示“對(duì)于有癥狀的冠心病患者，醫(yī)生處方曲美他嗪是合理的，而且該藥的安全性良好，患者無(wú)需擔(dān)心”

　　5.誤服禁藥錯(cuò)在何方？

　　從孫楊事件中我們不難看出，我們的運(yùn)動(dòng)員及輔助人員對(duì)運(yùn)動(dòng)違禁藥品的認(rèn)識(shí)尚存在不足。如果隊(duì)醫(yī)認(rèn)真研究了新版世界反興奮劑機(jī)構(gòu)禁用清單,能夠發(fā)現(xiàn)孫楊治療心肌缺血用的"萬(wàn)爽力"已經(jīng)屬于賽內(nèi)禁用藥物,那么興奮劑事件很可能不會(huì)發(fā)生；假如孫楊接受興奮劑檢查時(shí),按照反興奮劑規(guī)定要求聲明正在使用藥物,陽(yáng)性結(jié)果也不會(huì)成立。正是一次次大意、輕視,對(duì)反興奮劑規(guī)則的不尊重,最終導(dǎo)致陽(yáng)性結(jié)果,偶然的結(jié)局中蘊(yùn)藏著必然。

　　對(duì)于藥物，我們必須始終抱有“敬畏”的態(tài)度，任何藥物在上市前都經(jīng)過了嚴(yán)格了臨床驗(yàn)證，且都有相應(yīng)的應(yīng)用適應(yīng)癥，只有牢牢把握應(yīng)用指針、合理用藥才能讓患者獲益。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)員，除了聽從醫(yī)囑服藥以外，尚需要時(shí)刻提醒醫(yī)生及自己，作為運(yùn)動(dòng)員需要注意的違禁藥品，保持體育的公平性、純潔性。