摘要：與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)。

　　上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心內(nèi)科主任孟慶智指出，與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進(jìn)行性(惡化型)，這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科孟慶智

　　不穩(wěn)定性心絞痛有以下幾項(xiàng)檢查：

　　1、常規(guī)心電圖：ST段壓低或升高和/或T波倒置，常呈短暫性，隨心絞痛緩解而完全或部分消失。如果ST―T改變持續(xù)6小時(shí)以上，則提示非Q波性心肌梗死。ST―T亦可無改變。

　　2、動態(tài)心電圖：連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測，多數(shù)患者均有無癥狀性心肌缺血的心電圖改變，大約85～95%的動態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等癥狀。對不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感。動態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動態(tài)變化，可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評估和決辱是否需要進(jìn)行冠狀動脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。

　　3、運(yùn)動心電圖：適用于癥狀已穩(wěn)定或消失的病人，常用于判斷不隱定型心絞痛的預(yù)后。靜息心電圖正常，運(yùn)動試驗(yàn)亦陰性者，5年存活率大于95%；靜息心電圖正常，運(yùn)動試驗(yàn)亦陰性但伴有胸痛者，其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對亦低；運(yùn)動試驗(yàn)出現(xiàn)缺血型ST―T改變，心率―血壓乘積降低并伴有胸痛癥狀者，則致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高。

　　4、超聲心動圖檢查：顯示短暫性室壁運(yùn)動異常。室壁運(yùn)動異常呈持久性者，提示預(yù)后不良。

　　5、放射性核素心肌顯像檢查：可確定心肌缺血的部位。201TI心肌顯像示靜息時(shí)心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失，表示心肌處于血流低灌注狀態(tài)。

　　6、心導(dǎo)管檢查：冠狀動脈造影示多數(shù)病人有兩支或以上的冠狀動脈病變，其中約半數(shù)為三支冠狀動脈病變，但新近發(fā)作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，則以單支冠狀動脈病變者居多。冠狀動脈病變較嚴(yán)重，斑塊破裂和(或)部分血栓溶解，多表現(xiàn)為偏心型狹窄。冠狀動脈內(nèi)窺鏡檢查多顯示阻塞性病變性質(zhì)為復(fù)合性斑和(或)血栓形成。