感冒、發燒對于孩子是時常發生，尤其是換季時間更是多發，生酮飲食是一種嚴格限制碳水化合物的飲食，由于孩子的藥物絕大多數都是含有糖分，部分藥物還可能誘發癲癇發作，如果在使用的時候不注意，輕則導致發作增加，重則導致癲癇復發。所以生酮飲食治療期間選擇正確合理的藥物是非常重要的。上海德濟醫院神經內科王曼

　　    下文是我們的一位執業藥師，同時也是一位生酮患者的媽媽做的一些藥物推薦，本人在此基礎上又做了補充，給處于生酮治療的期間的家屬做參考。

　　一： 點滴絕不能用葡萄糖，盡量用氯化鈉做溶媒

　　（1）抗生素盡量不選用青霉素類，因為靜脈注射青霉素有誘發癲癇發作風險。

　　（2）常用的頭孢類，第一代頭孢唑啉，頭孢氨芐，頭孢拉定等；

　　第二代有頭孢克洛，頭孢呋辛，頭孢尼西，頭孢西丁，頭孢美唑等；

　　第三代有頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢匹胺、頭孢替坦、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢地秦、頭孢噻騰、頭孢地尼、頭孢特侖、頭孢拉奈、拉氧頭孢、頭孢布烯、頭孢米諾、頭孢羅齊。

　　第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑喃。

　　（3）常用大環內脂類：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素

　　（4） 其他抗生素：克林霉素、林可霉素、磷霉素、萬古霉素等

　　發燒如何處理

　　根據感冒發燒兒童來說，一般血象白細胞增高，血C肽增高才是細菌性感冒，需要用到抗菌藥物，小嬰兒一般用頭孢比較多，相對安全性比較好，但是注意過敏反應，現在醫院多給孩子開頭孢三代，這是高級抗生素，如果沒有說非常必要，盡量先選用頭孢一二代，但是如今中國抗生素濫用，頭孢一代效果差，所以頭孢二代是可以選擇的，頭孢二代針對革蘭氏陽性菌，頭孢三代針對革蘭氏陰性菌。

　　再次嬰兒感染多由支原體感染，這時候首選阿奇霉素，雖然克拉霉素在肺中濃度高，但是對于支原體效果不如阿奇霉素，而且阿奇霉素半衰期長，一般一天服用一次即可，但是記得首劑量是雙倍，按體重給藥，一般給藥3天停4天的間歇療法，達到減少耐藥的發生，阿奇霉素和紅霉素是很容易產生耐藥的。如果肺炎嚴重，確定是革蘭氏陽性菌，頭孢無效的話，可以用克林霉素代替；如果是革蘭氏陰性菌用頭孢三代無效，可用亞胺培南代替。以上這些都是生酮嬰兒可以使用的藥物。

　　藥物相互作用：一般來說，大環內酯類例如紅霉素，阿奇霉素跟丙戊酸鈉有影響，因為丙戊酸鈉是肝藥酶抑制劑，估計會提高雙方在體內的濃度，而提高抗癲癇藥物的作用。

　　禁忌和含酒精的藥物合用，比如藿香正氣水含有酒精，左卡尼丁口服液含有酒精，所以必須多留一個心眼。

　　同理，使用退燒藥也需要禁止使用上述藥物。否則容易引起肝臟損害。

　　人體正常體溫是36-37度，一般低燒為37.5-38度，38.1-39為中等發燒，超過39度為高燒，因為小孩發燒是機體一個自我免疫對抗的過程，一般低燒可以物理降溫，用溫水或者退熱貼（推薦日本小林退熱貼），超過38度以上如果小孩子精神還可以，還可以進行物理降溫，假如38.5以上或者孩子精神不好，馬上用退燒藥（生酮孩子記得用退熱栓即對乙酰氨基酚栓、或者口服布洛芬片，或者口服成人對乙酰氨基酚片，按體重來計算所需要的劑量）。

　　中醫藥退燒，請選擇無糖的中藥，不建議中藥西藥一起用來退燒。

　　一般病毒性感冒都是一個過程，并無特效藥，像利巴韋林，干擾素并不非常有效果，病毒性感冒有一個自愈的過程，一般需要一周的時間，但是很多孩子往往伴隨著鼻噻、咽喉痛，這時可以給孩子使用中成藥物制劑，清開靈顆粒可以緩解感冒帶來的不適癥狀，另外可以添加施保利通片，中藥成分，對于病毒和細菌感染均有輔助治療的作用。但是一般臨床都給開抗病毒口服液，蒲地藍口服液，雙黃連口服液等等，這些一般都含有糖分，不建議選用。

　　孩子感冒、發燒期間注意多飲水，對于生酮的孩子來講感冒、發燒期間，飲水無限制，但是一定要保證最低水分攝入，限制每次的飲水量。

　　咳嗽用藥

　　咳嗽是隨之發展的一個病癥，生酮孩子咳嗽有痰選用氨溴索片，溴已新片都行（氨溴索是溴已新體內代謝物，效果更好還有一個霧化治療是影響血酮最小的，頂一個（選用氨溴索針劑配合氯化鈉注射液，布地奈德配合特布他林）一般霧化最多用5天，嚴重的一天2次，用多了支氣管擴張多了效果也不佳。

　　如果其他不生酮的孩子選用香港猴棗散，這個確實受到很多人稱贊，是藥三分毒，我們都堅持護理最重要。

　　咳嗽無痰干咳用右美沙芬片（夜間咳嗽最好，配合抗過敏藥酮替芬或賽庚啶、曲普利啶)，噴托維林片，或者苯丙哌林片（白天劇烈咳嗽效果最好），當然這些使用必須咨詢專業人士。

　　咳嗽伴隨喘息有痰可以服用葵花牌小兒肺熱咳喘口服液，不含糖，純中藥制劑，兒童使用安全有效。

　　鼻塞的話最好使的是麻黃堿和偽麻黃堿，大家知道這是制作冰毒的原料，興奮大腦，也是癲癇禁用的，如果說，你家鼻塞真難受，買一瓶滴劑生理鹽水，溫溫的滴進去，可以緩解鼻塞，還有一個囟門沒閉合孩子用爸爸溫暖的手捂熱放在此處，等冒點小汗，孩子鼻子也通了，神取

　　中藥鼻塞好用的一個是細辛，蒼耳子等等。

　　下列藥物禁用：A青霉素類；B喹諾酮類（環丙沙星等）；C. 甲硝唑，替硝唑；D。腸蟲清；E。 看藥物說明書，癲癇病人慎用或禁用的都不能使用。需要服用其他藥物時，請務必咨詢醫師。