1.5 選擇性NE再攝取抑制劑(NRI)

　　瑞波西汀（Reboxetine）為代表藥物。通過對NE的再攝取的選擇性阻斷，提高腦內NE的活性，從而具有抗抑郁作用。該藥不影響多巴胺以及5-羥色胺的再攝取，它與腎上腺素、毒草堿，膽堿能組胺、多巴胺以及5-羥色胺受體的親和力較低。河南科技大學第一附屬醫院心血管內科楊喜山

　　適應證：主要治療抑郁障礙和焦慮障礙。長期治療能有效預防抑郁癥的復發。

　　禁忌證：妊娠、分娩、哺乳期婦女；對本品過敏者；肝腎功能不全的患者；有驚厥史者（如癲癇）；青光眼患者、前列腺增生引起的排尿困難者；血壓過低（低血壓）患者；心臟病患者，如近期發生血管意外的患者。

　　用法和劑量：開始8mg/d，分兩次服用，起效時間為2～3周。用藥3～4周如療效欠佳可增至12mg/d，分3次服用。最大劑量不超過12mg/d。

　　不良反應：本藥耐受性好，不良反應較少，常見不良反應為口干、便秘、失眠、勃起困難、排尿困難、尿潴留、心率加快、靜坐不能、眩暈或體位性低血壓。

　　1.6 5-HT平衡抗抑郁藥(SMA)

　　SMA主要有曲唑酮和奈法唑酮兩種。作用機理是阻斷5-HT：受體，抑制5-HT和NE的再攝取。它們的療效與TCA的咪帕明及其他老一代抗抑郁藥相當。

　　（一）曲唑酮（Trazodone）

　　適應證：焦慮障礙和各種輕、中度抑郁障礙，重度抑郁效果稍遜；因有鎮靜作用，適用于伴焦慮、失眠的輕、中度抑郁。

　　禁忌證：低血壓、室性心律失常。

　　劑量和用法：起始劑量為50～100mg，每晚1次，每隔3～4日增加50mg，常用劑量150～300mg/d，分2次服。

　　不良反應：常見者為頭疼、鎮靜、體位性低血壓、口干、惡心、嘔吐、無力，少數可能引起陰莖異常勃起。

　　TCAs、文拉法辛和曲唑酮對于有心律失常患者應該避免使用。

　　（二）奈法唑酮（Nefazodone）

　　藥理作用類似曲唑酮，但鎮靜作用、體位性低血壓較曲唑酮輕。其優點是不引起體重增加，性功能障礙也較少。

　　適應證：同曲唑酮，尤其適用于伴有睡眠障礙的抑郁患者。

　　用法和劑量：300～500mg/d，分次服，緩慢加量。

　　不良反應：常見有頭昏、乏力、口干、惡心、便秘、嗜睡。

　　藥物相互作用：本藥對CYP3A4有抑制作用，與由該酶代謝的藥聯用應小心。可輕度增高地高辛血藥濃度，地高辛治療指數低，兩藥不宜聯用。

　　1.7 NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）

　　是一種中度NE和相對弱的DA再攝取抑制劑，不作用于5-HT。主要有安非他酮（Bupropion），為單環胺酮結構，化學結構與精神興奮藥苯丙胺類似。

　　適應證：各種抑郁障礙。據報道該藥轉躁風險小，適用于雙相抑郁患者。

　　禁忌證：癲癇、器質性腦病的患者，禁與MAOIs、SSRIs和鋰鹽聯用。

　　用法和劑量：l50～450mg/d，緩慢加量，因半衰期短，一般分為3次口服，每次劑量不應大于l50mg。

　　不良反應：常見為失眠、頭疼、坐立不安、惡心和出汗。少數患者可能出現幻覺、妄想。少見而嚴重的不良反應為抽搐，發生率與劑量相關。本藥的優點是無抗膽堿能不良反應，心血管不良反應小，無鎮靜作用，不增加體重，不引起性功能改變，轉躁可能性小。但可能會引起精神病性癥狀或癲癇大發作。

　　藥物間相互作用：安非他酮和羥化安非他酮是2D6酶的抑制劑。曾報道安非他酮與氟西汀或三環類抗抑郁藥合用出現毒性反應。另外卡馬西平也可影響安非他酮的代謝。

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