隨著生命科學的進步與發展，單純的生物醫學模式逐漸轉化為社會－心理－生物醫學模式，但是目前綜合醫院心理障礙發病率高（占就診總數的 24%），非精神專
科醫師由于缺少訓練，識別率低（僅為 15.9%），容易造成漏診，這種偏向迫切需要
改變。故仁濟醫院舉辦了《綜合醫院心理障礙識別和處理研討班》對相關
醫師進行培訓來改變這種偏向，開拓臨床疾病診治新思路，為共同努力迎接二十一世上海市黃浦區中心醫院心內科王一波
紀精神心理疾病時代的到來做好準備。筆者受邀對心理治療的應用方面與學員進行探
討，主要分以下三方面：
一、理論與分析方面：中國傳統醫學對心理治療已予以闡述，比如《靈樞》“語
之與其善，導之以其所使，開之以其所苦”。開導、暗示，改變不合理認知，調整情
緒，調其神而利其行。心理治療的概念：心理治療又稱精神治療。是應用心理學的原
則與方法，采用治療者和被治療者間的相互反應與關系，治療病人的心理、情緒、認
知與行為有關的問題。目的：在于解決咨客所面對的心理困難，減少焦慮、憂郁、恐
慌等精神癥狀，改善咨客的非適應行為，包括對人對事的看法，人際關系，并促進人
格成熟，能以較有效的方式來處理心理問題及適應生活。通過澄清、領悟、治療三階
段進行治療。理論模式按照主要學術理論與施行之要點進行分類：1. 分析性心理治療
→精神分析→內在精神；2. 認知性心理治療→認知治療→認知修正；3. 支持性心理治
療→支持治療→適應現實；4. 行為性心理治療→行為治療→更改行為；5. 人際性心理
治療→婚姻家庭團體→人際關系。認知療法關于不合理認知包括：任意推斷、選擇概
括、過渡引申、夸大和縮小、全或無思維。艾利斯的理性情緒療法是關于理性治療非
理性。主要三個特征包括絕對化的要求、過分概括、糟糕至極。心理治療實施方式按
照參與對象分類：個人心理治療、夫妻心理治療、家庭治療和團體治療；按照治療時
程分類：長期、短期、限期治療。心理治療的治愈因素：糾正非功能性的認知；處理
心理上的阻抗；促進自我功能的成熟；改善自我防御機制；新行為的訓練與養成；改
善人際關系；人生態度的改變。
二、操作和會談：主要通過驚恐障礙（PD）這一案例進行實例治療。PD 是內科
疾病最杰出的冒名頂替者，以心臟、呼吸、神經表現而就診內科。內科醫師作為 PD

　　的首診醫師如果掌握相關心理學知識，掌握操作會談技巧，會比?？漆t師更值得病人
信賴。心理治療最重要的建立良好的咨詢或治療關系。目前只有認知行為治療（CBT）
被嚴格的臨床試驗證實有效。PD 主要涉及四個方面情況：生理方面：“交感神經的
風暴”，尤以心血管和呼吸系統的癥狀突出；情緒方面：極度的焦慮、擔心、害怕，
嚴重發作常合并抑郁癥狀；認知方面：相信自己快要窒息死亡、注意力不集中，現實
解體，記憶正暫時減退，繼發疑病觀念；行為方面：求助，多于急診室就診。常常反
復在內科就診，常常診斷為急性心肌缺血、癔病、哮喘等疾病。CBT 認為驚恐癥狀是
患者將一些不足以引起劇烈反應的刺激因素自動地賦予錯誤的意義，繼而引起情緒反
應及行為改變。患者往往沒有識別只記得錯誤認知，而是不斷地采取各種方式來緩解
由此帶來的不適應。治療是通過改變患者錯誤認知及行為重塑緩解癥狀。認知上幫助
打破情緒焦慮和軀體感覺敏感之間惡性循環；行為上幫助患者對引起驚恐的刺激進行
脫敏。通過以下步驟進行操作：1. 心理教育：教導方式；2. 持續對驚恐的監測記錄：
記日記；3. 呼吸訓練：有節律的腹式呼吸；4. 認知重建：對自身超敏的感覺所造成的
擔心進行識別和記錄；5. 暴露：最核心的治療步驟。
三、思考：威廉 ` 奧斯勒說：“行醫，是一種科學為基礎的藝術。它是一種專業，
而非一種交易；它是一種使命，而非一種行業；從本質來講，醫學是一種使命、一種
社會使命、一種人性和情感的表達?！彼葬t生和病家的交流是我們醫生 21 世紀必
備的技能。我們通過培訓快速掌握識別心理障礙，選用最佳治療方法（藥物治療結合
認知行為治療或其他形式的談話治療），來建立和諧建設性的醫患關系，幫助患者認
識自己內心沖突，糾正錯誤觀念，釋放自我，學會面對現實，增加心理自由度，不強
迫自己達到完美無缺。心理治療中我們要注意到“三心二意”。（三心：耐心、細心、
小心；二意：意識到咨訪關系角色，意會患者的言外之意。）
四、結語：作為首診的綜合醫院醫師，雖不像專科醫師做系統的心理治療，但從
臨床實踐來看，醫生與患者的每一次接觸都具有廣泛的心理治療意義。在患者最需要
幫助救治之時，以一個醫師的人格、素養、經驗與理論有機結合，對患者的病癥表示
理解并給予合理的解釋，在根據患者的領悟力、生活事件、年齡、個性等進行創造性
的心理治療，激發患者對其產生心理障礙的心理機制探討的動力，這對患者來說就是
最好最快的治療。還可以提高藥物治療的依從性，也是治愈疾病及防止疾病復發的基
礎。綜合醫院醫師們也會從有效的治療中，體會更多的成就感，從而走向更愿意關注
患者心理精神健康的良性循環。