心血管內科中的心理障礙的藥物治療

發布時間：2015-12-13 來源：中華康網

河南科技大學第一附屬醫院心血管內科楊喜山

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIs，帕羅西汀）、三環類抗抑郁藥(TCA)、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，文拉法辛)、選擇性5-羥色胺再攝取激活劑(SSRA，噻奈普汀)、多巴胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NDRI，安非他酮)、去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，米氮平)都是抗抑郁藥，同時具有抗焦慮作用。河南科技大學第一附屬醫院心血管內科楊喜山

▲選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIs ）是治療抑郁障礙和焦慮障礙一線治療用藥。目前常用的五種藥物：帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明

▲三環類抗抑郁藥(TCA)
由于三環類抗抑郁劑對心臟有的損害，增加心臟病患者死亡的危險，因此，不適合心血管疾病伴抑郁焦慮障礙患者的治療。
QT離散度增加和心律變異性降低增加室顫和心臟性猝死。截止到目前，多個研究已經顯示，三環類抗抑郁藥能夠使心律變異性降低和QT離散度增加，而SSRI類抗抑郁藥不會使使心律變異性降低。

▲苯二氮卓類藥物(BDZ)是抗焦慮藥
對于焦慮障礙或抑郁障礙伴有焦慮癥狀的患者應該在應用SSRI等藥物的同時，應用苯二氮卓類藥物BDZ以盡快控制焦慮癥狀，等待SSRI等藥物生效后，緩慢撤出BDZ。

▲選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI，文拉法辛)、選擇性5-羥色胺再攝取激活劑(SSRA，噻奈普汀)、多巴胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NDRI，安非他酮)、去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA，米氮平)都可以根據請況選用。

除了苯二氮卓類藥物可以迅速緩解焦慮癥狀，服藥時間比較短外。其他抗抑郁和抗焦慮起效一般比較慢，需要患者耐心等待，一旦生效，用藥時間比較長，至少需要連續用藥1年，過早停藥后復發率比較高。即便堅持服藥1年，停藥后許多患者會再次復發，并且有些患者需要長期服藥。

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