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無癥狀心肌缺血更當注意

發布時間：2015-12-21 來源：中華康網

心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意排除但根據其各自的臨床表現不難作出鑒別。

　　無癥狀性心肌缺血是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現的冠心病，亦稱隱匿型冠心病?；颊哂泄跔顒用}粥樣硬化但病變較輕或有較好的側支循環，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現可見于靜息時、在增加心臟負荷時、或僅在24小時的動態觀察中間斷出現(無痛性心肌缺血)。新疆維吾爾自治區人民醫院心外科劉筠

　　臨床表現

　　患者多屬中年以上無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發現心電圖(靜息、動態或負荷試驗)有ST段壓低,T波倒置等，或放射性核素心肌顯像(靜息或負荷試驗)示心肌缺血表現。

　　此類患者與其它類型的冠心病患者之不同在于并無臨床癥狀，但已有心肌缺血的客觀表現，即心電或放射性核素心肌顯像示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響?？梢哉J為是早期的冠心病(但不一定是早期的冠狀動脈粥樣硬化)，它可能突然轉為心絞痛或心肌梗死，亦可能逐漸演變為缺血性心肌病，發生心力衰竭或心律失常，個別患者亦可能猝死。

　　診斷

　　診斷主要根據靜息、動態或負荷試驗的心電圖檢查和(或)放射性核素心肌顯像，發現患者有心肌缺血的改變，而無其他原因，又伴有動脈粥樣硬化的危險因素。進行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。

　　鑒別診斷

　　一、自主神經功能失調此病有腎上腺素能β-受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現為精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10-20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助于鑒別。

　　二、其他心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意排除但根據其各自的臨床表現不難作出鑒別。

　　治療

　　采用防治動脈粥樣硬化的各種措施，以防止粥樣斑塊病變加重及不穩定加重爭取粥樣斑塊消退和促進冠狀動脈側支循環的建立。靜息時心電圖或放射性核素心肌顯像示已有明顯心肌缺血改變者，宜適當減輕工作，或選用硝酸酯制劑，β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調脂藥等治療

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