多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床中十分常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，不但嚴(yán)重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。PCOS至今病因尚不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對遠(yuǎn)期并 發(fā)癥也缺乏合理的防治措施，制定中國的診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于2006年11月18日在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴(kuò)大會議，會議經(jīng)過熱烈的討論初步制定了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識，內(nèi)容如下：重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科陳泯燕

流行病學(xué)

PCOS占生育年齡婦女的5～10％（中國尚無確切發(fā)病率），占無排卵性不孕癥患者的30～60％，甚至有報道高達(dá)75％。以ESHRE/ASRM建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南市、煙臺市育齡婦女PCOS患病率分別為6.46％和7.2％；濟(jì)南市漢族PCOS患者主要分布在35歲以下群體。我國尚缺少全國性、大樣本、多中心研究。

PCOS的病因

多囊卵巢綜合征的確切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用引起的。
一、遺傳因素
PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等（相關(guān)候選基因詳見附件一）。

二、環(huán)境因素
環(huán)境因素包括宮內(nèi)高雄激素、抗癲G藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，應(yīng)進(jìn)行流調(diào)后完善環(huán)境與PCOS關(guān)系的認(rèn)識。

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程

PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域?qū)＜覡幷摰膯栴}。
一、1935年，Stein 和 Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛和雙側(cè)卵巢多囊性增大（polycystic ovary，PCO）的無排卵相關(guān)綜合征（S-L征）。

二、1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)異常和無排卵；臨床或生化顯示高雄激素血癥；除外其他引起高雄激素血癥的疾病，未將卵巢的多囊改變（polycystic ovary，PCO）作為診斷的主要癥狀。

三、2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)  稀發(fā)排卵或無排卵；
(2)  高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；
(3)  超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2－9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）；
上述3條中符合2條，并排除其它高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

四、2006年AES（Androgen Excess Society）標(biāo)準(zhǔn)
(1)  多毛及/或高雄激素血癥（Hirsutism and/or hyperandrogenemia）；
(2)  稀發(fā)排卵或無排卵及/或多囊卵巢（oligo-ovulation and/or polycystic ovaries）；
(3)  排除其它雄激素過多的相關(guān)疾病，如CAH、柯興氏征、高泌乳素血癥、嚴(yán)重的胰島素抵抗綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）診斷

專家會議經(jīng)過討論，一致同意，在現(xiàn)階段推薦采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，在中國使用，待中國國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后，再斟酌是否對此診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修正。
一、  PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)  稀發(fā)排卵或無排卵；
(2)  高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；
(3)  卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml；
(4)  上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

二、  標(biāo)準(zhǔn)的判斷
(1)  稀發(fā)排卵或無排卵：
1.  判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮兩年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或月經(jīng)周期≥6個月）；月經(jīng)稀發(fā)≥35天及每年≥3個月不排卵者(WHOII類無排卵)即為符合此條；
2.  月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；
3.  基礎(chǔ)體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法明確是否有排卵；
4.  促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能減退和卵巢早衰。

(2)  高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛
1.  高雄激素性痤瘡特點：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；
2.  高雄激素性多毛特點：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。

(3)  高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)（游離雄激素指數(shù)（FAI）=總睪酮/SHBG濃度×100）或游離睪酮高于實驗室參考正常值；

(4)  PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml。
【PCO測量方法】
1.  陰道超聲較準(zhǔn)確；
2.  早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無優(yōu)勢卵泡狀態(tài)下超聲檢查；
3.  卵巢體積計算：0.5×長×寬×厚（ml）；
4.  卵泡數(shù)目測量應(yīng)包括橫面與縱面掃描；
5.  卵泡直徑＜10mm：橫徑與縱徑的平均數(shù)。

三、  PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件：
(1)  如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤。PCOS可導(dǎo)致20～35％患者泌乳素輕度升高；
(2)  如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型腎上腺皮質(zhì)增生（NCAH）（由于21-羥化化酶缺乏，測定17-羥孕酮水平）、柯興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。

四、PCOS的合并癥：
多囊卵巢綜合征常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件二，中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件三，代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見附件四，胰島素抵抗詳見附件五。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome, PCOS）治療
一、  有生育要求患者的治療
治療目的：促使無排卵的患者達(dá)到排卵及獲得正常妊娠。

【基礎(chǔ)治療】
PCOS患者常常存在高雄激素血癥和高胰島素血癥，多數(shù)文獻(xiàn)報道，存在高雄激素血癥和胰島素抵抗時，先采用達(dá)英-35和二甲雙胍糾正內(nèi)分泌紊亂將會提高促排卵藥物的促排卵效果。但在具體應(yīng)用過程中，可根據(jù)患者具體情況個體化決定。

(1)  生活方式調(diào)整：
肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5％或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。

(2)  高雄激素血癥的治療（目前首選達(dá)英-35）：
1.  成分：2mg醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）和35g乙炔雌二醇（EE）；
2.  適應(yīng)證：有高雄癥狀或高雄激素血癥的PCOS患者，通過降低雄激素可以增加對克羅米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。
3.  機(jī)制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游離睪酮水平；CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性，減少雄激素合成，并在靶器官與雄激素競爭結(jié)合受體，阻斷雄激素的外周作用。通過抑制下丘腦-垂體LH分泌而抑制卵泡膜細(xì)胞高雄激素生成。

(3)  胰島素抵抗的治療――二甲雙胍：
1.  適應(yīng)證：肥胖或有胰島素抵抗的患者；
2.  機(jī)制：增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖產(chǎn)生并在受體后水平增強胰島素敏感性、
減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗可以增加對CC的敏感性。
（用法及注意事項詳見附件六）

【促排卵治療】
(1)  一線促排卵治療：
1.  克羅米芬（Clomiphene Citrate, CC）：
a)  用法：從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天開始，50mg/日，共5天，如無排卵則每周期增加50mg/日直至150mg/日。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低，可適當(dāng)增加劑量；服用克羅米芬周期應(yīng)測試和記錄基礎(chǔ)體溫，以判斷療效。如果基礎(chǔ)體溫未上升，可在停服藥7-10天行經(jīng)陰道超聲檢查，如果卵巢內(nèi)具有近成熟卵泡，可選擇肌內(nèi)注射HCG，誘發(fā)排卵。
b)  CC抵抗的定義：自然月經(jīng)或撤退出血第5天起克羅米芬50 mg/日×5天；一種劑量無
c)  效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天無排卵為克羅米芬抵抗。
d)  副作用：
①  弱的抗雌激素作用：影響宮頸粘液，精子不宜生存與穿透；影響輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；
②  其他：血管舒縮的潮熱，腹部膨脹或不適，胸部疼痛，惡心和嘔吐，頭痛，和視覺癥狀，僅偶有患者不能耐受此藥。

(2)  二線促排卵治療
1．  促性腺激素：
a)  種類：尿液提取物――人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH），r-FSH中幾乎不含LH量，特別適用于PCOS患者；
b)  適應(yīng)證：耐克羅米芬的無排卵不育患者，已除外其他不育原因；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療OHSS和減胎技術(shù)的醫(yī)院；
c)  禁忌證：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵；無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵的技術(shù)條件；
d)  用法：低劑量少量遞增的FSH方案和逐漸減少的方案；
e)  并發(fā)癥：
①  多胎妊娠；
②  卵巢過度刺激綜合征（OHSS）。
f)  監(jiān)測：
①  需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測；
②  文獻(xiàn)報道，直徑＞16mm卵泡4個或4個以上時，發(fā)生OHSS的可能性極大提高，應(yīng)取消該周期。

2．  腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD，laparoscopic ovarian drilling）：
a)  適應(yīng)證：
①  CC抵抗；
②  因其它疾病需腹腔鏡檢查盆腔；
③  隨診條件差，不能作促性腺激素治療監(jiān)測；
④  建議選擇BMI<34，LH>10miu/ml，游離睪酮高者作為治療對象。
b)  促排卵機(jī)制：破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機(jī)會，并可能降低流產(chǎn)的危險。
c)  可能出現(xiàn)的問題：
①  無效；
②  盆腔粘連；
③  卵巢早衰。
打孔方法及注意事項詳見附件七。

(3)  體外受精-胚胎移植（IVF-ET）：
1．  適應(yīng)證：以上方法促排卵失敗的患者；
2．  機(jī)制：通過GnRHa降調(diào)節(jié)垂體，抑制內(nèi)源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改進(jìn)卵巢對HMG或FSH的反應(yīng)，
3．  可能出現(xiàn)的問題及解決方法：
a)  獲得的卵子數(shù)多，質(zhì)量不佳，成功率低；
b)  OHSS發(fā)生率高。
①  取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時移植胚胎，冷凍保存后在下個自然周期移植；
②  未成熟卵母細(xì)胞的體外成熟（IVM，In vitro maturation）。
促排卵和輔助生育技術(shù)并發(fā)癥處理詳見附件八。

二、無生育要求患者的治療
治療目的：近期目標(biāo)為調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病。

(1)  生活方式調(diào)整：
1．  控制飲食；
2．  運動；
3．  戒煙、戒酒。
減輕體重至正常范圍，改善胰島素抵抗，阻止PCOS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、和心血管疾病等代謝綜合征。

(2)  口服避孕藥（OC，Oral Contracptive）：
1．  適應(yīng)證：高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)；
2．  種類：各種短效口服避孕藥，達(dá)英-35為首選；
3．  作用機(jī)制：同前所述；
4．  優(yōu)點:
a)  糾正高雄激素血癥，改善高雄激素的臨床表現(xiàn)；
b)  有效避孕，建立規(guī)律的月經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
5．  用法：自然月經(jīng)或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5天開始撤退性出血，撤退出血第5日重新開始用藥。或停藥7天后重復(fù)啟用。至少3～6個月，可重復(fù)使用；
6．  注意事項：
a)  PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化；
b)  對于青春期女孩在應(yīng)用OC前應(yīng)做充分的知情同意；
c)  服藥前排除口服避孕藥的禁忌癥。

(3)  孕激素：
1．  適應(yīng)證：無明顯高雄激素臨床和實驗室表現(xiàn)，及無明顯胰島素抵抗的無排卵患者,可單獨采用定期孕激素治療，以恢復(fù)月經(jīng)；
2．  種類：安宮黃體酮（MPA）、微粉化孕酮（琪寧）、地屈孕酮（達(dá)芙通）
3．  用法：月經(jīng)周期后半期MPA 6mg/日，或琪寧200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少兩個月撤退出血一次，
4．  優(yōu)點：
a)  調(diào)整月經(jīng)周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；
b)  可能通過減慢GnRH-LH脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；
c)  適用于無嚴(yán)重高雄癥狀和代謝紊亂的患者。
5．  不足之處：降雄激素作用較弱，不能改善高雄癥狀和代謝紊亂狀況。

(4)  胰島素抵抗的治療――二甲雙胍
1．  適應(yīng)證：肥胖、有胰島素抵抗的患者；
2．  機(jī)制：同前所述；
3．  用法：500mg，每日2次或3次，治療時每3～6個月復(fù)診，了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，復(fù)查血胰島素、LH、睪酮。如果月經(jīng)不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。
4．  副作用：最常見的是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，2～3周逐漸增加劑量的及餐中服用藥物可減少副作用。嚴(yán)重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。
郁琦 金利娜 馬彩虹 陳貴安整理

附件一
PCOS病因的相關(guān)候選基因
1.  胰島素作用相關(guān)基因
包括胰島素基因、胰島素受體基因（INSR）、胰島素受體底物基因（IRS）、胰島素樣生長因子基因(IGF)、抵抗素基因、ENPP1 基因、脂聯(lián)素基因、生長素基因等。
2.  高雄激素相關(guān)基因
包括CYP11a基因、CYP17等位基因、SHBG基因啟動子(TAAAA)n、CYP19、雄激素受體基因等。
3.  慢性炎癥因子
包括腫瘤壞死因子及受體基因型、白細(xì)胞介素-6（IL-6）基因、PAI-1基因等多基因等。
以上眾多基因均處于研究階段，尚未確認(rèn)與PCOS有肯定關(guān)系的基因。

附件二
肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用亞洲成人根據(jù)BMI對體重的分類，詳見下表。
分類  BMI（kg/m2）  相關(guān)疾病的危險性*
體重過低  ＜18.5  低（但其他疾病危險性增加）
正常范圍  18.5～22.9  平均水平
超重  ≥23  
肥胖前期  23～24.9  增加
I度肥胖  25～29.9  中度增加
II度肥胖  ≥30  重度增加
注：*疾病危險：糖尿病，高血壓，CAD

附件三
中心性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.  腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示中心性肥胖的切點：男性≥0.9，女性≥0.8（中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）
2.  腰圍表示中心性肥胖的切點：男性≥85cm，女性≥80cm（中國肥胖問題工作組）

附件四
代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)
建議采用國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（2005年，柏林）
【必須條件：中心性肥胖】
腰圍切點如下：
①  歐裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm
②  中國人：男性≥90cm，女性≥80cm
③  其他人種：采用種族特異性的腰圍切點
【另加下列4項中的任意兩項】
①  TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；
②  HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或50mg/dl，或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療）；
③  血壓增高，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmH，或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者；
④  空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需。

附件五
胰島素抵抗
1.  概念：胰島素效應(yīng)器官或部位對其轉(zhuǎn)運和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)
2.  患者對胰島素作用不敏感，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響女性生育年齡患者的生殖功能
3.  肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見的危險因素
4.  胰島素抵抗的測定方法
a)  金標(biāo)準(zhǔn)：高胰島素鉗夾實驗M/I（平均血糖利用率/平均血胰島素濃度），實驗復(fù)雜，不作為常規(guī)；
b)  空腹胰島素檢查，建議各醫(yī)院以本院檢測設(shè)備和當(dāng)?shù)厝巳簽闃?biāo)準(zhǔn)，制定本院相關(guān)正常參考值；
c)  胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR） 空腹胰島素（mU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5，用于人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查。
d)  量化胰島素敏感指數(shù)（QUICKI） 1/[log空腹胰島素（U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）]，用于人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查。
e)  中心性肥胖的PCOS婦女建議進(jìn)行代謝異常和胰島素抵抗的評估。推薦進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的同時進(jìn)行胰島素釋放試驗。以了解有無糖耐量低減（IGT），但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需，為指導(dǎo)治療和評估代謝異常程度所需。

附件六
二甲雙胍治療
1.  用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治療3～6個月；
2.  B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定；
3.  副作用：胃腸道反應(yīng)，如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉最常見，這些癥狀為劑量依賴性，餐中服用癥狀減輕。為減少副作用可逐漸增加劑量，一般2～3周加至足量。嚴(yán)重的副作用是腎功能損害和乳酸性酸中毒。

附件七
腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）
1.  參考方法
a)  電針或激光：8mm（深）×2mm（直徑）
b)  功率: 30瓦
c)  每側(cè)打孔：建議4個，可根據(jù)患者卵巢大小個體化處理，但打孔數(shù)不宜過多。
d)  時間: 5秒/孔

2.  注意事項
a)  打孔個數(shù)不要過多；
b)  打孔不要過深；
c)  電凝的功率不要過大；
d)  避開卵巢門打孔；
e)  促排卵引起的PCO不是LOD的指征。

附件八
輔助生育技術(shù)并發(fā)癥的處理
1.  多胎妊娠減胎術(shù)
a)  在進(jìn)行促排卵治療之前即應(yīng)與患者及家屬簽訂書面知情同意書，說明根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)范中控制雙胎，杜絕三胎的原則，對三胎及三胎以上者必須行減胎術(shù)。
b)  一旦發(fā)生多胎，應(yīng)對患者及其家屬說明情況進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)需經(jīng)患者同意并簽字，告之有流產(chǎn)、減胎失敗需再次減胎的可能、以及感染、出血的危險。
c)  術(shù)前查血、尿常規(guī)、凝血功能及生殖道分泌物清潔度。
d)  孕婦膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，陰道。陰道B超探頭確定胚胎個數(shù)和位置及胎心。
e)  根據(jù)妊娠周數(shù)及各輔助生育中心的常規(guī)決定采用不同的減胎方法。
f)  選擇最近的或發(fā)育較小的胚胎進(jìn)行穿刺。妊娠8周以內(nèi)的胚胎直接抽吸。妊娠9周以上于胎心搏動區(qū)注射15％KCl 0.5ml-3ml，直至胎心消失。詳細(xì)記錄被減胚胎的位置。
g)  術(shù)中及術(shù)后1天予抗生素預(yù)防感染。
h)  1～4天后復(fù)查B超此后定期產(chǎn)前檢查。

2.  卵巢過度刺激綜合征
卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是助孕時使用促排卵藥物引起，與患者的敏感度和內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物的種類及數(shù)量、是否妊娠有關(guān)。嚴(yán)重者如缺乏適當(dāng)治療，可致生命危險，是一種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病。
a)  發(fā)生率：接受促超排卵治療的患者中，OHSS總體發(fā)生率約為20％，中、重度約為1％～
2％。妊娠周期的OHSS發(fā)生率為非孕周期的4倍。對促性腺素反應(yīng)敏感、高雌激素水
平及取卵數(shù)較多的病人患OHSS風(fēng)險增加，年輕病人或PCOS患者也是OHSS的高危人
群。
b)  分類：
OHSS分度  OHSS分級  
輕度  I  腹脹和不適
  II  I級癥狀加惡心、嘔吐和/或腹瀉
卵巢不同程度增大，直徑不超過5cm
中度  III  輕度OHSS癥狀加重
腹水的超聲證據(jù)
卵巢直徑5～10cm之間
重度  IV  中度OHSS特征
腹水的臨床證據(jù)
  V  血球壓積>45%（比基線升高>30%）
WBC>15000/mL
少尿，血肌酐1.0-1.5mg/dl
肌酐清除率≥50mL/min
危重  VI  張力性腹水+/0胸水
血球壓積>55％
WBC>25000，肌酐>1.6mg/dl
肌酐清除率>50mL/min
血栓栓塞
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

3.  預(yù)防：
a)  采用低劑量緩增超排卵方案，必須嚴(yán)密監(jiān)測，如果有4個以上（含4個）卵泡直徑＞16mm，應(yīng)取消該周期。
b)  減少外源性hCG用量，必要時抽吸所有卵泡，可以減少E2的分泌。
c)  采用未成熟卵母細(xì)胞體外成熟培養(yǎng)（in vitro maturation，IVM）技術(shù)。
4.  治療
原則上對輕度患者觀察，中度患者適當(dāng)干預(yù)，重度患者積極治療。所有OHSS患者應(yīng)注意休息，多飲水，少量多次飲食，每日測體重、腹圍，記錄出入量，注意心肺功能，紅細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能。中、重度患者的治療包括：
a)  讓患者了解疾病的特點，樹立克服疾病的信心。
b)  停用任何促性腺激素和HCG。
c)  糾正血液濃縮。維持血容量是預(yù)防各種循環(huán)障礙并發(fā)癥的關(guān)鍵。可使用羥乙基淀粉、白蛋白、人凍干血漿、低分子右旋糖酐等，以白蛋白作用效果最佳。注意白蛋白的過敏反應(yīng)。如進(jìn)食少可補充晶體溶液，如生理鹽水、葡萄糖，但不用林格液，因其中含K＋。補液速度為每小時100～150ml。
一般不用利尿藥，因利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管而對近曲小管作用微弱，所以其效果是減少血容量而不能減少胸腹水。但為了改善腎灌流不足，有時仍可用小劑量利尿劑，以防止可能造成的腎功能損害。
d)  胸腹水的處理：大量胸、腹水出現(xiàn)時，為了迅速緩解癥狀，可在B超監(jiān)測下穿刺引流。
e)  嚴(yán)重者可同時抽出卵巢黃素囊腫液以減少進(jìn)入血循環(huán)的E2量。
f)  治療中應(yīng)注意妊娠可能，注意藥物對胎兒的影響。身體狀況不良時應(yīng)注意預(yù)防感染；
g)  妊娠可加重OHSS，嚴(yán)重者可終止妊娠。